Питание при болезни Крона: что можно есть, что исключить и как составить рацион в период обострения и ремиссии

Содержание статьи

⏱ Время чтения: 6 минут

При болезни Крона вопрос «что поесть» становится клинически значимым. Воспаленный кишечник реагирует на одни и те же продукты непредсказуемо: то, что не вызывало симптомов месяц назад, сегодня может спровоцировать обострение. Именно поэтому питание при этом заболевании держать состояние под контролем.

В статье разберем, чем отличается рацион в период обострения от питания в ремиссии, какие витамины и минералы чаще всего оказываются в дефиците и когда необходимо лечебное питание.

Что такое болезнь Крона и почему питание при таком состоянии играет ключевую роль

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, при котором периоды обострений часто сменяются ремиссией. Воспаление может охватывать любой отдел ЖКТ — от ротовой полости до прямой кишки, но чаще всего затрагивает отдел подвздошной кишки и начало толстой кишки. При болезни Крона воспаление повреждает всю стенку кишки, а не только верхний слой, поэтому часто возникают свищи, сужения и гнойники.

Полностью вылечить заболевание невозможно, но при грамотно подобранной терапии и соблюдении рекомендаций по питанию удается добиться длительной ремиссии и снизить риск осложнений.

Как воспаление кишечника влияет на усвоение питательных веществ

Воспаленная слизистая плохо всасывает витамины, белки и жиры. Из-за хронического воспаления кишечник начинает работать хуже, даже если болезнь не в активной стадии. Сужение кишки из-за рубцов мешает продвижению пищи.

65–75% пациентов с болезнью Крона имеют дефицит веса, 60–80% — анемию. Из-за плохого всасывания и потери белка через поврежденную стенку кишки организм постепенно истощается. По причине того, что после еды возникают боль и диарея, пациенты начинают меньше есть, что усугубляет проблему.

Связь между диетой и частотой обострений

Исследование 2023 года подчеркивает: недостаточное питание при болезни Крона ухудшает прогноз, увеличивает риск осложнений и снижает эффективность лечения. При этом диета не является основным методом лечения болезни Крона, но напрямую влияет на активность заболевания.

Универсального списка запрещенных продуктов не существует — реакция на одни и те же продукты у разных пациентов различается. Именно поэтому индивидуальный подбор рациона совместно с гастроэнтерологом и диетологом — обязательная часть ведения заболевания.

Питание в период обострения: почему необходим щадящий рацион

В фазу обострения болезни Крона основная цель питания — снизить механическую и химическую нагрузку на воспаленный кишечник, дать организму достаточное количество белка и энергии, не вызывать симптомы.

Разрешенные продукты: что не раздражает воспаленную слизистую

В острой фазе основу рациона составляют продукты, не требующие длительного переваривания:

каши на воде — рисовая, гречневая, овсяная (без добавок);
нежирная птица и рыба в отварном или паровом виде;
яйца всмятку или паровой омлет;
тушеные и отварные овощи без кожуры: морковь, кабачок, картофель;
бананы и печеные яблоки без кожуры;
некрепкий чай, вода без газа, отвар шиповника.

Категория	Разрешено	Исключить
Злаки	Рисовая, гречневая, овсяная каша на воде	Цельнозерновой хлеб, мюсли, грубые отруби
Овощи	Вареные/тушеные без кожуры (морковь, кабачок, картофель)	Сырые овощи, капуста, брокколи, лук, чеснок
Фрукты	Бананы, печеные яблоки без кожуры	Фрукты с кожурой и семенами, цитрусовые, виноград
Белок	Нежирная рыба, курица, индейка отварные, яйца на пару	Жирное мясо, колбасы, копчености, субпродукты
Молочные	Твердые сыры при хорошей переносимости	Молоко, сливки, мягкие сыры, йогурты с добавками
Жиры	Небольшое количество оливкового масла	Жареное, фастфуд, маргарин, сало
Напитки	Вода, некрепкий чай, отвар шиповника	Кофе, алкоголь, газированные напитки, соки
Сладкое	—	Выпечка, конфеты, мороженое, продукты с сорбитом

Таблица: продукты «можно» и «нельзя» при обострении

Режим питания: частота, температура и способ приготовления

Оптимальная частота приемов пищи при обострении болезни Крона — 5–6 раз в день небольшими порциями. Такой подход снижает единовременную нагрузку на кишечник.

Важно соблюдать питьевой режим, выпивать в сутки не менее 1,5–2 л воды в сутки. Пить следует медленно, не через трубочку, потому что заглатывание воздуха усиливает газообразование и дискомфорт.

Питание в стадии ремиссии: как расширить рацион без риска обострения

При ремиссии нельзя резко возвращаться к привычной еде. Каждый новый продукт добавляют в рацион постепенно и отслеживают реакцию организма.

Постепенное введение новых продуктов

При ремиссии новые продукты вводятся по одному, с интервалом 2–3 дня. Если симптомы не возобновляются, продукт можно оставить в меню. Согласно исследованию 2024 установлено, средиземноморская диета с акцентом на свежие овощи и фрукты, цельные злаки, оливковое масло и нежирный белок помогает поддерживать состояние пациентов с воспалениями в кишечнике.

В период ремиссии допустимо употреблять:

растворимая клетчатка: овсяные отруби, ячмень, бобовые;
нежирное мясо, рыба, яйца, тофу, орехи;
кисломолочные продукты при хорошей переносимости: кефир, натуральный йогурт без добавок;
тушеные и запеченные овощи, постепенно — свежие при хорошей переносимости;
цельнозерновые крупы в умеренном количестве.

Читайте в блоге МИИН: Клетчатка: польза, суточная норма и продукты-источники

Продукты, запрещенные даже при ремиссии

Ряд продуктов провоцирует воспалительный ответ независимо от фазы заболевания:

алкоголь в любых дозах;
острые специи, пряные соусы и блюда с ними;
газированные напитки;
продукты с высоким содержанием транс-жиров: фастфуд, промышленная выпечка, маргарин;
продукты, вызывающие индивидуальную реакцию, зафиксированную в пищевом дневнике.

Дефицит нутриентов при болезни Крона: на что обратить внимание

Причиной большинства дефицитов является не недостаточное питание само по себе, а нарушение всасывания в воспаленных участках кишечного тракта. Диагностика дефицитных состояний проводится по анализу крови: проверяют уровень гемоглобина, ферритина, витаминов B12 и D, фолатов, кальция.

Железо, витамин B12 и фолиевая кислота

Анемия при болезни Крона встречается у 60–80% пациентов и может иметь несколько причин одновременно.

Железо. По данным исследования 2022 года выявлено: железодефицитная анемия — одно из наиболее частых осложнений болезни Крона. Хроническое воспаление подавляет всасывание железа, а микрокровотечения из слизистой усугубляют его потери.

Витамин B12. Всасывается только в последнем отделе подвздошной кишки. При воспалении этого участка или его хирургическом удалении возникает дефицит, который проявляется анемией, хронической усталостью, неврологическими симптомами и нарушением когнитивных функций.

Фолиевая кислота (B9). В фазу обострения при поражении тонкой кишки ее всасывание резко снижается. Прием некоторых препаратов дополнительно угнетает усвоение витамина B9.

Дефицит кальция, витамина D и риск развития остеопороза

У 30–60% пациентов с болезнью Крона снижается плотность костной ткани. Остеопороз развивается по двум основным механизмам: из-за хронического воспаления и вследствие длительного приема кортикостероидов.

Витамин D всасывается в тонком кишечнике, поэтому его дефицит при болезни Крона — один из наиболее распространенных. Без достаточного уровня витамина D кальций из пищи не усваивается в полном объеме.

Источники кальция в продуктах, разрешенных при болезни Крона:

молоко и молочные продукты;
твердые сыры;
яйца;
рыба и рыбная икра;
гречневая и овсяная крупы.

Читайте в блоге МИИН: Дефицит витамина D: как распознать и восстановить уровень

Лечебные диеты и специальное питание при болезни Крона

В некоторых ситуаций стандартного щадящего рациона недостаточно: требуется переход на специализированные диеты или искусственное питание.

Щадящая и элементная диета: когда назначают

Низкошлаковая диета (щадящая) назначается при обострении и наличии сужений в кишечнике. Ее цель — минимизировать объем содержимого кишечника и снизить нагрузку на воспаленные участки. Из рациона полностью исключаются грубая клетчатка, семена, кожура, орехи, бобовые и сырые овощи.

Диета с исключением продуктов при болезни Крона — относительно новый протокол питания при болезни Крона. Согласно исследованию 2022 года выявлено, частичная замена обычной еды на лечебные смеси и отказ от некоторых продуктов: полуфабрикатов, некоторых жиров, а в первые недели от глютена позволяет поддерживать состояние человека с болезнью Крона. Этот подход применяют под наблюдением специалиста, самостоятельно назначать себе такую диету не назначают.

Элементная диета — пациенты употребляют специализированные смеси на основе аминокислот или коротких пептидов с минимальным количеством жира. Они не требуют переваривания и полностью усваиваются в верхних отделах тонкой кишки. Элементарная диета применяется при тяжелом обострении, выраженном дефиците питания.

Энтеральное питание: показания и варианты смесей

Энтеральное питание (употребление жидкой лечебной еды, которую пьют или подают через трубочку прямо в желудок) назначается, когда с помощью обычной еды не удается закрыть потребности организма. Основные показания:

Дефицит питательных веществ.
Невозможность нормально питаться из-за боли или осложнений.
Подготовка к плановой операции на кишечнике.
Восстановление после хирургического вмешательства.

По составу смеси делятся на три группы:

полимерные — содержат цельный белок, используются при сохранении переваривающей функции;
олигомерные — белок в виде коротких пептидов, назначаются при умеренном нарушении пищеварения.
элементные — аминокислоты в свободной форме, применяются когда кишечник почти ничего усваивает.

*Еду доставляют через трубочку из носа в желудок или через трубочку прямо из желудка наружу* *Источник*

Часто задаваемые вопросы

Можно ли при болезни Крона есть клетчатку?

Это зависит от фазы заболевания. В период обострения грубая клетчатка раздражает воспаленную слизистую и ускоряет перистальтику, поэтому ее исключают. В ремиссии при отсутствии сужений и стом растворимая клетчатка (овсяные отруби, ячмень, бобовые) допустима и полезна для микробиоты кишечника.

Как вести пищевой дневник и зачем он нужен?

Пищевой дневник помогает выявить индивидуальные триггеры, которые не вошли ни в один стандартный список. В него записывают: что и в каком количестве съедено, как приготовлено, в какое время — и какие симптомы возникли после. Вести дневник особенно важно при расширении рациона в ремиссии.

Нужно ли принимать пробиотики при болезни Крона?

Исследование 2023 года указывает: пробиотики не рекомендуются для лечения болезни Крона (доказательная база недостаточная). Пробиотики не заменяют медикаментозное лечение, а целесообразность их приема в каждом случае обсуждается с гастроэнтерологом.

Заключение

Правильно выстроенный рацион при болезни Крона снижает частоту обострений, помогает восполнить дефициты минералов и витаминов, снижает риск возникновения осложнений (анемии и остеопороза). Реакция на продукты индивидуальна, поэтому любые изменения в питании важно согласовывать с гастроэнтерологом.

Если вы хотите научиться управлять воспалительными заболеваниями кишечника, дефицитами минералов и витаминов через питание — приглашаем на курс МИИН «Клинический нутрициолог». В программе — разбор работы органов ЖКТ, способы коррекции питания при хронических заболеваниях и инструменты составления протоколов питания.