При болезни Крона вопрос «что поесть» становится клинически значимым. Воспаленный кишечник реагирует на одни и те же продукты непредсказуемо: то, что не вызывало симптомов месяц назад, сегодня может спровоцировать обострение. Именно поэтому питание при этом заболевании держать состояние под контролем.
В статье разберем, чем отличается рацион в период обострения от питания в ремиссии, какие витамины и минералы чаще всего оказываются в дефиците и когда необходимо лечебное питание.
Что такое болезнь Крона и почему питание при таком состоянии играет ключевую роль
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, при котором периоды обострений часто сменяются ремиссией. Воспаление может охватывать любой отдел ЖКТ — от ротовой полости до прямой кишки, но чаще всего затрагивает отдел подвздошной кишки и начало толстой кишки. При болезни Крона воспаление повреждает всю стенку кишки, а не только верхний слой, поэтому часто возникают свищи, сужения и гнойники.
Полностью вылечить заболевание невозможно, но при грамотно подобранной терапии и соблюдении рекомендаций по питанию удается добиться длительной ремиссии и снизить риск осложнений.
Как воспаление кишечника влияет на усвоение питательных веществ
Воспаленная слизистая плохо всасывает витамины, белки и жиры. Из-за хронического воспаления кишечник начинает работать хуже, даже если болезнь не в активной стадии. Сужение кишки из-за рубцов мешает продвижению пищи.
65–75% пациентов с болезнью Крона имеют дефицит веса, 60–80% — анемию. Из-за плохого всасывания и потери белка через поврежденную стенку кишки организм постепенно истощается. По причине того, что после еды возникают боль и диарея, пациенты начинают меньше есть, что усугубляет проблему.
Связь между диетой и частотой обострений
Исследование 2023 года подчеркивает: недостаточное питание при болезни Крона ухудшает прогноз, увеличивает риск осложнений и снижает эффективность лечения. При этом диета не является основным методом лечения болезни Крона, но напрямую влияет на активность заболевания.
Универсального списка запрещенных продуктов не существует — реакция на одни и те же продукты у разных пациентов различается. Именно поэтому индивидуальный подбор рациона совместно с гастроэнтерологом и диетологом — обязательная часть ведения заболевания.
Питание в период обострения: почему необходим щадящий рацион
В фазу обострения болезни Крона основная цель питания — снизить механическую и химическую нагрузку на воспаленный кишечник, дать организму достаточное количество белка и энергии, не вызывать симптомы.
Разрешенные продукты: что не раздражает воспаленную слизистую
В острой фазе основу рациона составляют продукты, не требующие длительного переваривания:
- каши на воде — рисовая, гречневая, овсяная (без добавок);
- нежирная птица и рыба в отварном или паровом виде;
- яйца всмятку или паровой омлет;
- тушеные и отварные овощи без кожуры: морковь, кабачок, картофель;
- бананы и печеные яблоки без кожуры;
- некрепкий чай, вода без газа, отвар шиповника.
| Категория | Разрешено | Исключить |
| Злаки | Рисовая, гречневая, овсяная каша на воде | Цельнозерновой хлеб, мюсли, грубые отруби |
| Овощи | Вареные/тушеные без кожуры (морковь, кабачок, картофель) | Сырые овощи, капуста, брокколи, лук, чеснок |
| Фрукты | Бананы, печеные яблоки без кожуры | Фрукты с кожурой и семенами, цитрусовые, виноград |
| Белок | Нежирная рыба, курица, индейка отварные, яйца на пару | Жирное мясо, колбасы, копчености, субпродукты |
| Молочные | Твердые сыры при хорошей переносимости | Молоко, сливки, мягкие сыры, йогурты с добавками |
| Жиры | Небольшое количество оливкового масла | Жареное, фастфуд, маргарин, сало |
| Напитки | Вода, некрепкий чай, отвар шиповника | Кофе, алкоголь, газированные напитки, соки |
| Сладкое | — | Выпечка, конфеты, мороженое, продукты с сорбитом |
Режим питания: частота, температура и способ приготовления
Оптимальная частота приемов пищи при обострении болезни Крона — 5–6 раз в день небольшими порциями. Такой подход снижает единовременную нагрузку на кишечник.
Важно соблюдать питьевой режим, выпивать в сутки не менее 1,5–2 л воды в сутки. Пить следует медленно, не через трубочку, потому что заглатывание воздуха усиливает газообразование и дискомфорт.
Питание в стадии ремиссии: как расширить рацион без риска обострения
При ремиссии нельзя резко возвращаться к привычной еде. Каждый новый продукт добавляют в рацион постепенно и отслеживают реакцию организма.
Постепенное введение новых продуктов
При ремиссии новые продукты вводятся по одному, с интервалом 2–3 дня. Если симптомы не возобновляются, продукт можно оставить в меню. Согласно исследованию 2024 установлено, средиземноморская диета с акцентом на свежие овощи и фрукты, цельные злаки, оливковое масло и нежирный белок помогает поддерживать состояние пациентов с воспалениями в кишечнике.
В период ремиссии допустимо употреблять:
- растворимая клетчатка: овсяные отруби, ячмень, бобовые;
- нежирное мясо, рыба, яйца, тофу, орехи;
- кисломолочные продукты при хорошей переносимости: кефир, натуральный йогурт без добавок;
- тушеные и запеченные овощи, постепенно — свежие при хорошей переносимости;
- цельнозерновые крупы в умеренном количестве.
Читайте в блоге МИИН: Клетчатка: польза, суточная норма и продукты-источники
Продукты, запрещенные даже при ремиссии
Ряд продуктов провоцирует воспалительный ответ независимо от фазы заболевания:
- алкоголь в любых дозах;
- острые специи, пряные соусы и блюда с ними;
- газированные напитки;
- продукты с высоким содержанием транс-жиров: фастфуд, промышленная выпечка, маргарин;
- продукты, вызывающие индивидуальную реакцию, зафиксированную в пищевом дневнике.
Дефицит нутриентов при болезни Крона: на что обратить внимание
Причиной большинства дефицитов является не недостаточное питание само по себе, а нарушение всасывания в воспаленных участках кишечного тракта. Диагностика дефицитных состояний проводится по анализу крови: проверяют уровень гемоглобина, ферритина, витаминов B12 и D, фолатов, кальция.
Железо, витамин B12 и фолиевая кислота
Анемия при болезни Крона встречается у 60–80% пациентов и может иметь несколько причин одновременно.
Железо. По данным исследования 2022 года выявлено: железодефицитная анемия — одно из наиболее частых осложнений болезни Крона. Хроническое воспаление подавляет всасывание железа, а микрокровотечения из слизистой усугубляют его потери.
Витамин B12. Всасывается только в последнем отделе подвздошной кишки. При воспалении этого участка или его хирургическом удалении возникает дефицит, который проявляется анемией, хронической усталостью, неврологическими симптомами и нарушением когнитивных функций.
Фолиевая кислота (B9). В фазу обострения при поражении тонкой кишки ее всасывание резко снижается. Прием некоторых препаратов дополнительно угнетает усвоение витамина B9.
Дефицит кальция, витамина D и риск развития остеопороза
У 30–60% пациентов с болезнью Крона снижается плотность костной ткани. Остеопороз развивается по двум основным механизмам: из-за хронического воспаления и вследствие длительного приема кортикостероидов.
Витамин D всасывается в тонком кишечнике, поэтому его дефицит при болезни Крона — один из наиболее распространенных. Без достаточного уровня витамина D кальций из пищи не усваивается в полном объеме.
Источники кальция в продуктах, разрешенных при болезни Крона:
- молоко и молочные продукты;
- твердые сыры;
- яйца;
- рыба и рыбная икра;
- гречневая и овсяная крупы.
Читайте в блоге МИИН: Дефицит витамина D: как распознать и восстановить уровень
Лечебные диеты и специальное питание при болезни Крона
В некоторых ситуаций стандартного щадящего рациона недостаточно: требуется переход на специализированные диеты или искусственное питание.
Щадящая и элементная диета: когда назначают
Низкошлаковая диета (щадящая) назначается при обострении и наличии сужений в кишечнике. Ее цель — минимизировать объем содержимого кишечника и снизить нагрузку на воспаленные участки. Из рациона полностью исключаются грубая клетчатка, семена, кожура, орехи, бобовые и сырые овощи.
Диета с исключением продуктов при болезни Крона — относительно новый протокол питания при болезни Крона. Согласно исследованию 2022 года выявлено, частичная замена обычной еды на лечебные смеси и отказ от некоторых продуктов: полуфабрикатов, некоторых жиров, а в первые недели от глютена позволяет поддерживать состояние человека с болезнью Крона. Этот подход применяют под наблюдением специалиста, самостоятельно назначать себе такую диету не назначают.
Элементная диета — пациенты употребляют специализированные смеси на основе аминокислот или коротких пептидов с минимальным количеством жира. Они не требуют переваривания и полностью усваиваются в верхних отделах тонкой кишки. Элементарная диета применяется при тяжелом обострении, выраженном дефиците питания.
Энтеральное питание: показания и варианты смесей
Энтеральное питание (употребление жидкой лечебной еды, которую пьют или подают через трубочку прямо в желудок) назначается, когда с помощью обычной еды не удается закрыть потребности организма. Основные показания:
- Дефицит питательных веществ.
- Невозможность нормально питаться из-за боли или осложнений.
- Подготовка к плановой операции на кишечнике.
- Восстановление после хирургического вмешательства.
По составу смеси делятся на три группы:
- полимерные — содержат цельный белок, используются при сохранении переваривающей функции;
- олигомерные — белок в виде коротких пептидов, назначаются при умеренном нарушении пищеварения.
- элементные — аминокислоты в свободной форме, применяются когда кишечник почти ничего усваивает.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли при болезни Крона есть клетчатку?
Это зависит от фазы заболевания. В период обострения грубая клетчатка раздражает воспаленную слизистую и ускоряет перистальтику, поэтому ее исключают. В ремиссии при отсутствии сужений и стом растворимая клетчатка (овсяные отруби, ячмень, бобовые) допустима и полезна для микробиоты кишечника.
Как вести пищевой дневник и зачем он нужен?
Пищевой дневник помогает выявить индивидуальные триггеры, которые не вошли ни в один стандартный список. В него записывают: что и в каком количестве съедено, как приготовлено, в какое время — и какие симптомы возникли после. Вести дневник особенно важно при расширении рациона в ремиссии.
Нужно ли принимать пробиотики при болезни Крона?
Исследование 2023 года указывает: пробиотики не рекомендуются для лечения болезни Крона (доказательная база недостаточная). Пробиотики не заменяют медикаментозное лечение, а целесообразность их приема в каждом случае обсуждается с гастроэнтерологом.
Заключение
Правильно выстроенный рацион при болезни Крона снижает частоту обострений, помогает восполнить дефициты минералов и витаминов, снижает риск возникновения осложнений (анемии и остеопороза). Реакция на продукты индивидуальна, поэтому любые изменения в питании важно согласовывать с гастроэнтерологом.
Если вы хотите научиться управлять воспалительными заболеваниями кишечника, дефицитами минералов и витаминов через питание — приглашаем на курс МИИН «Клинический нутрициолог». В программе — разбор работы органов ЖКТ, способы коррекции питания при хронических заболеваниях и инструменты составления протоколов питания.
Научные исследования
- Обзор рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации по диетическому питанию и нутритивной терапии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: экспертный обзор — 2024
- Руководство ESPEN по клиническому питанию при воспалительных заболеваниях кишечника — 2023
- Руководство ESPEN по клиническому питанию при воспалительных заболеваниях кишечника — 2023
- Железодефицитная анемия: осложнение болезни Крона, о котором часто забывают — 2022
- Диета исключения при болезни Крона для индукции и поддержания ремиссии у взрослых с болезнью Крона легкой и средней степени тяжести (CDED-AD): открытое пилотное рандомизированное исследование — 2022