Прикорм: когда начинать, какие продукты первыми и как избежать ошибок

Содержание статьи

⏱ Время чтения: 9 минут

Один из частых вопросов, которые задают молодые родители «когда пора вводить прикорм?». Всемирная организация здравоохранения советует делать это с шести месяцев, но каждый ребенок развивается по-своему. В статье разберем, как понять, что малыш готов к прикорму, и каких ошибок родителям не стоит допускать.

Как понять, что ребенок готов к прикорму

Ориентироваться только на возраст нельзя, гораздо важнее, как развивается ребенок физически и как меняется его поведение.

Почему 6 месяцев — это примерный срок

В руководстве ВОЗ от 2023 года прикорм советуют вводить, начиная с шести месяцев, при этом продолжая грудное вскармливание до двух лет и дольше. Российская «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни» 2019 года предлагает вводить прикорм в 4-6 месяцев. В этот период организм ребенка уже готов к новой пище: ферменты работают, кишечник лучше справляется с перевариванием, иммунная система учится принимать новые питательные вещества.

Вводить прикорм раньше 4 месяцев не стоит, что связано с высоким риском аллергии на новые продукты и нарушений работы ЖКТ. Делать это позже 6 месяцев также нежелательно, так как увеличивается вероятность дефицита железа и цинка, замедляется формирование жевательных навыков.

Физиологические и поведенческие признаки готовности: чек-лист для родителей

Перед началом прикорма родителям стоит пройтись по короткому чек-листу:

Малышу не меньше 4 месяцев.
Вес удвоился с момента рождения.
Ребенок не выталкивает ложку языком во время кормления.
Малыш уверенно держит голову и сидит с поддержкой.
Ребенок тянется к тарелкам и новой еде.

Появление зубов или плохая прибавка веса — это не сигналы готовности ребенка к введению прикорма. Зубы у всех режутся в разное время: у кого-то в три месяца, у кого-то в десять. А если ребенок плохо набирает вес, то стоит сначала разобраться с причинами и решить их.

Два подхода к введению прикорма: педагогический и педиатрический

В педиатрии есть разные способы вводить прикорм: кто-то дает пюре с ложки по классической схеме, кто-то предлагает ребенку самому брать еду из общей тарелки. У каждого подхода есть плюсы и минусы.

Традиционный прикорм

Классический или педиатрический прикорм — это когда ребенка начинают знакомить с новой едой через пюреобразные блюда. Сначала дают совсем жидкое и гладкое овощное и фруктовое пюре, а потом постепенно делают кусочки крупнее.

Новый продукт начинают давать с половины чайной ложки и за 7–10 дней доводят до возрастной нормы. К 6 месяцам ребенок уже ест 100–150 г овощного пюре или каши, к 7 месяцам в рацион добавляют мясное пюре и четверть желтка, к 8–9 месяцам — кефир, творог, фрукты и рыбу.

При использовании педиатрического способа введения прикорма можно легко отследить реакцию организма ребенка на каждый новый продукт, особенно у предрасположенных к аллергии. К минусам можно отнести то, что ребенок дольше привыкает к еде кусочками и медленнее учится жевать самостоятельно.

Педагогический прикорм: принцип и риски

Суть педагогического способа введения прикорма простая: ребенку старше 6 месяцев не дают пюре с ложки, а кладут на тарелку мягкие кусочки еды, которые он сам берет руками и пробует. Обзор 2018 года показывает: убедительных данных в пользу такого вариант пока мало, а вот рисков много. Главные из них — возможная нехватка железа и калорий, вероятность подавиться, если еду нарезали неправильно. Поэтому ВОЗ не вносит педагогический способ введения прикорма в свои рекомендации.

Метод работает только в том случае, если родители с самого начала включают в рацион продукты, содержащие железо и нарезают еду на мелкие кусочки.

Комбинированный подход: как совместить оба метода

Чтобы снизить риски педагогического подхода и одновременно использовать его плюсы, нутрициологи сходятся во мнении, что лучше сочетать педагогический и педиатрический способы введения прикорма. Так малыш получает полноценный по витаминам и минералам прикорм и постепенно тренирует жевательную функцию.

Приглашаем посмотреть двухдневный онлайн-вебинар «Развенчиваем мифы о ПП и разбираем рецепты, которые работают». Вы узнаете распространенные мифы о правильном питании и узнаете, как готовить простые блюда на каждый день: от салатов-боулов до выпечки без сахара.

Иду на вебинар

С каких продуктов начинать прикорм и в какой последовательности

От того, в какой последовательности вы даете ребенку еду, зависит, получит ли он достаточно железа, цинка и витаминов.

При сниженной массе тела и частом жидком стуле логично начать прикорм с каш, при нормальном весе и склонности к запорам — с овощного пюре. К овощам добавляют 3–5 г растительного масла, к каше около 4 г сливочного.

Группа продуктов	Когда вводить в рацион	Первые продукты	Объем к 7 месяцам
Овощи	4–6 месяцев	кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква	100–150 г
Безмолочные каши без глютена	4–6	гречка, рис, кукуруза	100–150 г
Мясо	6	индейка, кролик, ягненок	5–30 → 50 г
Каши с глютеном	6–7	овсянка, мультизлаковые	150–180 г
Фрукты	6–7	яблоко, груша, чернослив, банан	60–100 г
Желток	7	хорошо проваренный	¼ → ½
Кисломолочные	8	детский йогурт, кефир, творог	100–200 мл / 30–50 г
Рыба белая нежирная	9–10	треска, хек, судак	30–60 г, 1–2 раза в неделю
Цельное молоко как напиток	после 12	—	в кашах с 8 мес. — допустимо

Таблица: порядок введения продуктов по группам — овощи, злаки, мясо, фрукты, молочное

Почему важны железосодержащие продукты

К 4–6 месяцам запасы железа у малыша, полученные во время внутриутробного роста, заканчиваются, а грудное молоко уже не покрывает потребность в этом микроэлементе. Поэтому мясной прикорм вводят, когда ребенку наступает 6 месяцев, не позже. Гемовое железо в мясе усваивается на 15–35%, негемовое из растительной пищи — только на 2–10%. Лучше сочетать мясное пюре с овощным, потому что витамин С из овощей повышает всасывание железа из мяса.

Читайте в блоге МИИН: Субпродукты: самый полезный суперфуд в рационе

Как отслеживать реакцию на новый продукт

Каждый новый продукт дают отдельно от других и наблюдают за тем, как организм ребенка на него влияет минимум в течение 3–7 дней. Для детей, склонных к аллергии, период наблюдения увеличивают до 14 дней. Отслеживают состояние кожи, изменения стула, возможное появление рвоты, тошноты или коликов, а также общее состояние — насморк, кашель, отечность.

Новый продукт дают утром или в первой половине дня, чтобы успеть заметить реакцию организма в течение суток. Полезно вести пищевой дневник, особенно если в семье есть дети-аллергики.

Аллергены при прикорме: о чем важно знать

Частый вопрос, который волнует родителей: как правильно начинать прикорм, если ребенок склонен к аллергии, и когда давать продукты, которые часто вызывают реакцию.

Как изменились рекомендации по введению аллергенов

Раньше советовали как можно позже давать детям продукты-аллергены: молоко после года, яйца после двух лет, орехи после трех. Но это не помогло: детей с признаками аллергии появлялось больше.Позже выяснилось: у детей с высоким риском аллергии, которым начали давать арахисовую пасту в 4–11 месяцев, риск аллергии на арахис к пяти годам снизился.

Сейчас врачи сходятся во мнении: в возрасте 4–6 месяцев знакомить ребенка с продуктами, которые могут вызвать аллергию, безопаснее, чем избегать их.

Как вводить яйца, арахис, рыбу и глютен при наследственной предрасположенности к аллергии

Если у малыша атопический дерматит или у близких родственников подтверждена пищевая аллергия, перед началом прикорма стоит проконсультироваться с педиатром или аллергологом.

На что ориентироваться:

Глютен вводят между 4 и 12 месяцами, маленькими порциями. Лучше давать, если ребенок еще на грудном вскармливании.
Желток куриного яйца начинают давать с 7 месяцев. Яйцо нужно варить 10–15 минут, начинать с четвертинки желтка, белок можно пробовать с 8–9 месяцев.
Арахис начинают давать с 4–6 месяцев в виде пасты, разведенной грудным молоком или смесью. Целые орехи нельзя до 5 лет — ребенок может подавиться.
Белую нежирную рыбу вводят с 8–10 месяцев, 1–2 раза в неделю. Крупных хищных рыб таких, как тунец большеглазый, рыба-меч, акула не дают до года — в них накапливается ртуть.
Коровье молоко как напиток дают не раньше 12 месяцев. В составе каш молоко можно пробовать с 8 месяцев.

При проявлениях аллергии продукт отменяют, фиксируют в дневнике и возвращаются к нему через 3–6 недель только под контролем специалиста.

Читайте в блоге МИИН: Меню при аллергии: особенности составления, рецепты

Распространенные ошибки при введении прикорма

Многие родители допускают одни и те же ошибки при введении прикорма, даже когда знают о современных рекомендациях. Разберем, какие ошибки встречаются чаще всего и как их исправить.

Ранний прикорм и сок вместо еды

Какие именно ошибки делают родители:

Начинают прикорм раньше 4 месяцев. В этом возрасте ферменты еще не готовы переваривать продукты, риск аллергии и проблем с животом повышается.
Дают сладкие соки как первый прикорм. Соки раздражают нежный желудок ребенка, приучают к сладкому вкусу, и потом малыш может отказываться от несладких овощей.
Поят соком до года. Современные врачи советуют давать сок только после года и не больше одного стакана в день.
Подслащивают или солят детскую еду. Ребенку до года соль почти не нужна, необходимая доза уже есть в обычных продуктах.
Дают коровье молоко как напиток до года. Белок коровьего молока — сильный аллерген. Кроме того, молоко нагружает почки и мешает усваиваться железу.
Начинают прикорм во время болезни или сразу после прививки. Если у ребенка поднимется температура или появится сыпь, становится непонятно из-за чего это — прикорма или из-за болезни.

Читайте в блоге МИИН: Непереносимость казеина: как распознать скрытую угрозу и восстановить здоровье

Ребенок отказывается пробовать новый продукт: как избежать стресса

Если ребенка заставляют пробовать новый продукт, это может привести к тому, что он станет очень привередливым в еде. В тяжелых случаях может развиться расстройство пищевого поведения, когда ребенок вообще отказывается от большинства продуктов.

Как вести себя родителям, чтобы ребенок ел адекватно:

Не кормить через силу и не играть в «самолетик». Когда ребенка заставляют есть насильно, еда начинает ассоциироваться с давлением и неприятными эмоциями. В будущем это может привести к тому, что ребенок будет есть очень выборочно.
Не ругать , что ребенок оставил еду в тарелке. Ругань создает тревожность вокруг еды. Ребенок должен учиться доверять своему чувству голода и сытости, а не бояться наказания за пустую тарелку.
Не использовать сладости как награду за то, что ребенок поел. Когда сладкое дают в виде поощрения, оно становится более желанным, а обычная еда — менее вкусной. Это закрепляет привычку «заедать» стресс и нарушает здоровое пищевое поведение.

Продукты, которые нельзя давать до года

До года пищеварительная система ребенка еще незрелая, употребление некоторых продуктов может приводить к дискомфорту. Одни вызывают отравление или инфекцию, другие приводят к аллергическим реакциям.

Что нельзя давать детям на первом году жизни:

Мед. В нем могут быть споры бактерий, вызывающих ботулизм: для незрелого кишечника ребенка это смертельно опасно.
Коровье и козье молоко в чистом виде как напиток. Оно слишком тяжелое для почек малыша, часто вызывает аллергию и мешает усваиваться железу. Можно давать только после 12 месяцев.
Сахар, конфеты, печенье, торты и газировка. Сладости нагружают поджелудочную железу, портят зубы и приучают к вредным привычкам в еде. Ребенку до года сахар вообще не нужен.
Сырое мясо, рыба, яйца, икра и рассольные сыры. В этих продуктах высок риск подхватить кишечную инфекцию или сальмонеллез. Все это можно давать только после термической обработки, а лучше — только после года.
Крупные хищные рыбы. В мясе акулы, тунца накапливается много ртути, которая токсична для нервной системы ребенка.

Прикорм при грудном и искусственном вскармливании: есть ли разница

Тип вскармливания не влияет на то, когда начинать прикорм. Важно другое: какой состав продуктов необходим ребенку при искусственном или грудном вскармливании.

Сколько молока или смеси нужно ребенку на прикорме

Прикорм начинают в 4–6 месяцев независимо от того, на грудном или искусственном вскармливании находится ребенок. С каждой ложкой нового продукта объем молока или смеси постепенно уменьшают. К году у ребенка может быть уже 3 полноценных приема пищи и 1–2 кормления молоком или смесью.

Какие витамины и минералы важны при разных типах вскармливания

Когда ребенок питается только материнским молоком или смесью, все нутриенты он получает из одного источника, но с началом прикорма некоторые вещества начинают поступать с едой.

При грудном вскармливании важно, чтобы с пищей поступало минимум три нутриента:

Железо и цинк. Внутриутробных запасов хватает примерно до полугода, дальше их нужно получать с едой, поэтому мясной прикорм вводят с 6 месяцев.
Витамин D. Помогает кальцию усваиваться и формировать крепкие кости. При нехватке у малышей развивается рахит: кости размягчаются и деформируются, прорезывание зубов задерживается, ребенок хуже спит и медленнее набирает вес.
Йод. Его количество в грудном молоке напрямую зависит от того, что ест мама. При нехватке йода у ребенка нарушается работа щитовидной железы, замедляется рост и развитие — в том числе умственное.

В детских смесях уже есть полезные вещества, но к 6 месяцам их становится недостаточно — ребенок растет, и ему нужно больше. Прикорм должен восполнить нехватку железа, цинка и витаминов группы B. Поэтому мясо, как и детям на грудном вскармливании, начинают давать с 6 месяцев.

Читайте в блоге МИИН: Дефицит витамина D: как распознать и восстановить уровень

Часто задаваемые вопросы

С какого месяца начинать прикорм при грудном вскармливании?

Время начала прикорма зависит не от календаря, а от того, насколько сам ребенок готов к новой еде. Если малыш уверенно сидит с поддержкой, проявляет интерес к еде взрослых, а рефлекс выталкивания ложки пропал — можно начинать.

Можно ли начать с фруктов?

Да, начинать с фруктов можно. Раньше считалось, что сладкий вкус «испортит» ребенка и он откажется есть овощи, но эта идея не подтвердилась исследованиями. Грудное молоко тоже сладкое, и это никак не мешает детям спокойно есть овощи. Главное — давать новые продукты по одному и следить за реакцией ребенка.

Что делать, если ребенок выплевывает еду?

Не переживайте — это абсолютно нормальная реакция. Малышу нужно время, чтобы привыкнуть к новой текстуре и вкусу: попробуйте предложить продукт снова через 1–2 дня в небольшом количестве. Иногда необходимо 10–15 попыток, прежде чем ребенок согласится попробовать новую еду.

Нужна ли вода с 6 месяцев?

Да, с началом прикорма ребенку стоит предлагать чистую питьевую воду. Давать можно из ложки, поильника или кружки: вода помогает пищеварению и приучает малыша к новому вкусу. До прикорма вода обычно не нужна, детям на грудном вскармливании хватает жидкости из молока.

Можно ли давать готовые пюре?

Да, готовые детские пюре — безопасный и удобный вариант, особенно в первые недели прикорма. Они проходят строгий контроль качества, стандартизированы по составу и часто дополнительно обогащены витаминами и железом. Такие пюре экономят время и помогают точно отмерить порцию. Постепенно к ним можно добавлять и домашние блюда, главное, чтобы они были без соли, сахара и специй.

Заключение

Во время прикорма у ребенка формируется отношение к еде на всю жизнь. Поэтому важно не слепо следовать инструкциям, а наблюдать за малышом и учитывать особенности его пищеварения.

Если хотите глубже разобраться в детском питании на доказательной основе, предлагаем присмотреться к курсу МИИН «Интегративный детский нутрициолог». В программе подробно разобраны: прикорм от первой ложки до общего стола, особенности питания детей в разном возрасте, работа с пищевой аллергией, дефицитами и нарушениями пищевого поведения. Курс подходит родителям, которые хотят уверенно кормить своего ребенка, и специалистам, которые планируют работать с детьми.