При хронической болезни почек (ХБП) привычные советы о питании могут требовать пересмотра: одним нужно уменьшить количество белка, другим — изменить выбор продуктов с калием или фосфором. Поэтому общий список «можно и нельзя» не заменяет индивидуальный рацион. Разберем, что означает стол №7, зачем контролируют отдельные вещества и как учитывать назначения в повседневной еде. Лечебное питание подбирает врач с учетом стадии ХБП, результатов анализов и особенностей лечения.
Что такое диета «стол №7» и зачем она нужна
Стол №7, или диета номер 7, — часть классической системы лечебных диет Мануила Певзнера. Его варианты используют при заболеваниях почек, меняя количество белка, соли и жидкости. Ограничение белка уменьшает образование продуктов его обмена, которые выводят почки, а снижение соли помогает контролировать задержку жидкости и давление. Количество жидкости ограничивают по показаниям, когда организм не справляется с ее выведением. Задача лечебного питания — учитывать эти нарушения и сохранять полноценность рациона.
Общее название «диета для почек» не определяет личный рацион. В России номерные диеты включены в систему стандартных диет. В ней столы 7а и 7б соотносятся с вариантом с пониженным количеством белка. В классических описаниях 7а ограничивает белок строже, чем 7б.
При ХБП врач оценивает скорость клубочковой фильтрации, или СКФ: насколько хорошо почки фильтруют кровь. Даже одинаковая СКФ не означает одинаковых ограничений: важны также анализы, аппетит, масса тела и лечение.
Поэтому диета при ХБП — план, в котором ограничения подбирают индивидуально. Диета при пиелонефрите не равнозначна ему: воспалительное заболевание само по себе не означает хронического снижения функции почек.
Почему важно контролировать калий, фосфор и натрий
Почки поддерживают баланс воды и минеральных веществ. При снижении их функции некоторые вещества могут накапливаться. Врач подбирает ограничения, чтобы уменьшить их поступление с едой и при этом сохранить достаточно белка и энергии.
Калий нужен мышцам, нервной системе и сердцу. Опасен как слишком высокий, так и слишком низкий его уровень в крови. При ХБП калий может накапливаться, но это происходит не у всех. Важны также лекарства и лечение: ограничение продуктов подбирают индивидуально.
Фосфор нужен костям и клеткам. Если почки хуже выводят его избыток, нарушается обмен фосфора и кальция: кости могут ослабевать, а в сосудах — откладываться соединения кальция. Врач оценивает, нужно ли менять источники и количество фосфора в еде.
Натрий поступает в том числе с поваренной солью. Его избыток способствует задержке жидкости, может усиливать отеки и повышать артериальное давление. При этом натрий есть не только в солонке: он входит в состав хлеба, сыров, соусов, колбас и других готовых продуктов.
Таблица ниже показывает, в каких продуктах содержится калий и фосфор и где искать натрий. Жидкость вынесена отдельно: учитывают напитки и жидкие блюда.
| Нутриент | Почему важен контроль при ХБП | Продукты с высоким содержанием |
| Калий | Его накопление может нарушать работу мышц и сердца; ограничение зависит от показателей крови и лечения | Бананы, сухофрукты, картофель, орехи; вклад зависит от порции и приготовления |
| Фосфор | Избыток при нарушенном выведении связан с минеральными и костными нарушениями | Сыры, молочные продукты, субпродукты; продукты и напитки с фосфатными добавками |
| Натрий | Избыток способствует задержке жидкости и повышению давления | Соленья, копчености, колбасы, соленые консервы, готовые соусы |
| Жидкость — по показаниям | При недостаточном выведении может накапливаться; допустимый объем определяет врач | Вода, чай, кофе, другие напитки, супы и бульоны — учитывают объем, а не «вредность» продукта |
Таблица: калий, фосфор, натрий и жидкость: причины контроля и основные пищевые источники.
При нормальном уровне калия в крови низкокалиевый рацион может не требоваться. Если ограничение назначено, учитывают всю еду за день.
Читайте в блоге МИИН: Калий в продуктах питания: где содержится и суточная норма
Какие продукты обычно разрешены при ХБП
Если врач рекомендовал уменьшить поступление калия с едой, подойдут продукты с низким содержанием калия в обычной порции: рис, белокочанная капуста, кабачки, болгарский перец. Из них можно готовить гарниры, салаты и тушеные овощи.
Даже продукт с невысоким содержанием калия может дать его много, если съесть большую порцию. Поэтому при сравнении еды учитывают размер порции.
Источники белка тоже сохраняют в рационе. Среди возможных вариантов — яичный белок, нежирное мясо и рыба в согласованном с врачом количестве. Их минеральный состав различается: яичный белок содержит меньше фосфора, чем желток, а мясо и рыба богаты фосфором, поэтому их порцию тоже важно согласовывать с врачом. Нежирность описывает количество жира и не гарантирует низкого содержания фосфора или калия.
Несоленый хлеб может помочь уменьшить поступление соли, если подходит по остальному составу. Надпись на упаковке не отменяет проверки ингредиентов: в хлебе и выпечке могут быть разрыхлители с фосфатами. При строгом ограничении белка обычный несоленый хлеб и специальный малобелковый продукт также не взаимозаменяемы.
Рис, овощи, яичный белок, мясо или рыба и несоленый хлеб: примеры продуктов для рациона, согласованного с врачом.
Продукты, которые часто вызывают вопросы при ХБП: помидоры, бананы, кофе
Помидоры не требуют одинакового ограничения для всех людей с ХБП. Если калий крови не повышен и врач не назначил его ограничивать, сам диагноз не означает автоматического отказа от томатов. При ограничении учитывают количество: несколько ломтиков свежего помидора и большая порция томатного соуса содержат разное количество калия. Допустимый объем зависит также от вида и частоты диализа — процедуры, которая частично выполняет работу почек по удалению лишних веществ и воды.
Бананы содержат немало калия. Если врач рекомендовал ограничить его поступление с едой, можно обсудить меньшую порцию банана или замену другим фруктом.
Кофе оценивают по составу и объему напитка. Кофеин может кратковременно повысить давление, а молоко и некоторые сливки добавляют калий и фосфор. Поэтому небольшой черный кофе и большой молочный напиток неравнозначны. При назначенном ограничении жидкости кофе тоже учитывают в ее суточном объеме. Универсального количества чашек для всех людей с заболеваниями почек нет.
В кофе без кофеина, или декафе, остается меньше кофеина. При ограничении жидкости или минералов такой напиток учитывают так же, как обычный кофе с теми же добавками.
Читайте в блоге МИИН: Кофе без кофеина: польза, ограничения и способы производства
Что обычно ограничивают при болезни почек
Продукты могут требовать ограничения по нескольким причинам одновременно. Например, колбаса содержит белок, соль, а иногда и фосфатные добавки. Поэтому при выборе учитывают и пищевую ценность, и состав.
Белок необходим для поддержания тканей, но при его обмене образуются вещества, которые выводят почки. Их иногда называют «азотистыми шлаками». При выраженном снижении функции почек врач может назначить низкобелковую диету, чтобы уменьшить образование этих продуктов обмена. Учитывают белок из всех продуктов: мяса, рыбы, яиц, молочной и растительной пищи. Полностью исключать его нельзя.
Для фосфора важны не только количество и источник, но и усвоение. Из фосфатных добавок он обычно усваивается легче, чем из многих естественных источников. Суммарное поступление фосфора с едой называют фосфатной нагрузкой. При ее ограничении состав проверяют на слова «фосфат» и «фосфорная кислота».
В таблице собраны продукты, состав которых стоит проверять при назначенных ограничениях.
| Группа продуктов | Примеры | Почему ограничивают |
| Переработанное мясо и консервы | Колбасы, сосиски, мясные и рыбные консервы с солью | Возможны избыток натрия и фосфатные добавки; состав консервов различается |
| Солености и копчености | Соленые огурцы, копченая рыба, соленые закуски | Дают много соли, затрудняя выполнение назначенного ограничения |
| Продукты с фосфатными добавками | Некоторые плавленые сыры, мясные полуфабрикаты, готовые смеси | Дополнительный источник хорошо усваиваемого фосфора |
| Продукты с высоким содержанием калия | Бананы, картофель, орехи, сухофрукты | Порции пересматривают, если необходимо уменьшить калий; общий запрет не требуется всем |
| Газированные напитки | Кола и другие напитки с фосфорной кислотой или фосфатами | Важны добавки и объем. Само газирование не означает высокого содержания фосфора |
Таблица: продукты, которые могут требовать ограничения: примеры и причины пересмотра рациона.
У похожих полуфабрикатов могут различаться количество натрия и наличие фосфатов. Поэтому продукты сравнивают по составу и пищевой ценности, учитывая назначенные ограничения.
Снижение соли также не означает, что нужно самостоятельно переходить на ее заменитель. Некоторые такие продукты содержат хлорид калия: натрия в них меньше, но поступление калия увеличивается. Возможность замены обсуждают с врачом. Для вкуса домашних блюд можно использовать подходящие травы и специи, проверяя, нет ли соли в готовой смеси.
Разобраться в распространенных представлениях о питании поможет бесплатный интенсив МИИН «Мифы о ПП». В программе — разбор мифов и идеи обычных блюд.
Пример построения рациона на день
Врач-диетолог помогает перевести назначения в порции привычных продуктов и распределить их на день. Ниже — пример сочетаний, а не готовое меню для всех людей с ХБП:
- На завтрак можно приготовить омлет из яичных белков с хлебом и перцем,
- на обед — рис с птицей и тушеной капустой,
- на ужин — гарнир с кабачками и рыбой.
Порции выбирают с учетом назначенного количества белка на весь день, а продукты согласовывают с врачом.
На что обратить внимание при составлении ежедневного рациона при ХБП
При подсчете учитывают и белок из хлеба и круп, поэтому порцию птицы оценивают вместе с остальной едой. Если блюдо не вписывается в план, врач-диетолог помогает изменить порцию или состав.
Уменьшение белка не должно приводить к нехватке еды: организму нужно достаточно энергии. Поэтому при составлении меню обсуждают также порции гарниров и источники жиров, например растительное масло. Их количество подбирают с учетом потребностей и других ограничений.
Затем проверяют соль: учитывают ее содержание в хлебе, соусах и готовых приправах, а не только добавленное при готовке. Если ограничена жидкость, в суточный объем включают напитки и супы.
Метод тарелки помогает увидеть группы продуктов, но его обычные пропорции при ХБП могут не подойти: размер белковой и овощной частей зависит от назначений.
Читайте в блоге МИИН: Метод тарелки: как составить сбалансированный прием пищи
Почему питание нужно согласовывать с врачом
План питания меняется вместе с лечением. До диализа белок могут ограничивать, а во время процедур организм теряет часть белка, поэтому потребность в нем может увеличиться. После начала диализа врач пересматривает количество белка, калия и жидкости с учетом вида процедуры и состояния питания.
Если из-за запретов человек ест все меньше, теряет вес или пропускает приемы пищи, нужно обсудить рацион с лечащей командой. Нехватка белка и энергии может привести к недостаточности питания; усиливать ограничения самостоятельно не следует.
На прием удобно принести список привычных блюд и напитков. Стоит уточнить размеры порций, подходящие замены и сроки пересмотра плана. Если трудно читать состав на упаковке или не хватает аппетита, это тоже нужно обсудить.
Вопросы и ответы
Что такое диета стол №7 и чем отличаются ее варианты 7а и 7б?
Стол №7 — общее название классических диет при заболевании почек; 7а ограничивает белок строже, чем 7б. Если в выписке указан только номер, попросите врача уточнить количество белка и соли на день, а также нужны ли ограничения калия, фосфора и жидкости.
Можно ли есть помидоры при болезни почек?
Да, если они вписываются в индивидуальный рацион. При назначенном ограничении калия уточните у врача порцию и частоту употребления. Для обсуждения полезно назвать не только свежие помидоры, но и привычные соки, соусы и блюда с томатной пастой.
Почему при ХБП ограничивают белок, а не исключают его совсем?
Белок нужен для поддержания тканей. Ограничение уменьшает образование продуктов его обмена, но рацион должен обеспечивать необходимое количество белка. Попросите перевести назначение в порции еды: отказ от мяса не показывает, сколько белка остается в рационе.
Можно ли пить кофе при заболеваниях почек?
Во многих случаях — да, но при повышенном давлении или ограничении жидкости привычный напиток нужно обсудить с врачом. Назовите объем чашки, число порций и добавки. Переход на декаф уменьшает количество кофеина, но не отменяет учет жидкости.
Почему диету при ХБП нельзя подбирать самостоятельно без врача?
Самостоятельно составленный рацион может оказаться слишком скудным или содержать больше калия, фосфора, соли и жидкости, чем допустимо при конкретном состоянии. Врач учитывает анализы и лечение. На приеме стоит уточнить порции и узнать, когда нужно пересмотреть план.
Диета при почечной недостаточности должна учитывать одновременно ограничения и потребности организма. Практический первый шаг — получить понятный план у нефролога или врача-диетолога, а затем подобрать продукты и блюда в его границах. Питание не заменяет лечение; изменения назначений и лекарств обсуждают с врачом.
Если вы хотите разобраться в общих принципах питания для себя и семьи, приглашаем на бесплатный тест-драйв курса МИИН «Нутрихакинг: инструменты управления здоровьем». В программе три урока, в том числе о принципах питания и соли на кухне. На тест-драйве можно оценить формат обучения.
Научные исследования и источники
- Здоровое питание взрослых с хронической болезнью почек — NIDDK, NIH, проверено в январе 2025 года.
- Повышенный калий в крови: причины, симптомы и лечение — National Kidney Foundation, обновлено 23 июля 2025 года.
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)» — Национальная Ассоциация нефрологов, Минздрав России, 2024.
- Оценка и ведение хронической болезни почек: краткое изложение руководства KDIGO — KDIGO, 2024.
- Фосфор в рационе при хронической болезни почек — National Kidney Foundation, обновлено 16 июля 2024 года.
- Организация лечебного питания: приказ Минздрава России №330 — редакция от 19 февраля 2024 года.
- Калий в рационе при хронической болезни почек — National Kidney Foundation, обновлено 5 мая 2023 года.
- Помидоры и заболевания почек — National Kidney Foundation, обновлено 2 января 2023 года.
- Кофе при заболеваниях почек — National Kidney Foundation, 2017.
- Яйца и заболевания почек — National Kidney Foundation, дата обновления не указана.
- Лечебное питание: классические варианты номерных диет — медицинский центр им. Р. Н. Ходановой, дата не указана; использовано только для исторического различия вариантов 7а и 7б.
