Подагра в ремиссии: как удержать мочевую кислоту в норме

Содержание статьи

⏱ Время чтения: 8 минут

Подагра — болезнь суставов, при которой в крови повышается мочевая кислота. Заболевание диагностируют у 1-2% взрослых, мужчины болеют в 3-7 раз чаще, пик заболеваемости приходится на возраст после 40 лет. Питание при ремиссии подагры не заменяет лекарства, но помогает поддержать уровень мочевой кислоты в норме. В статье расскажем, какие продукты провоцируют обострения, а какие улучшают состояние. Также объясним, как выстроить рацион, чтобы снизить риск приступов.

Подагра — нарушение обмена мочевой кислоты

Подагра — хроническое заболевание, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Главная причина его развития — наследственность, питание лишь немного влияет на развитие болезни.

При остром приступе иммунная система атакует кристаллы в суставе. Возникает резкая боль, отек и покраснение, чаще всего на большом пальце ноги. В перерывах между приступами кажется, что симптомы прошли, но кристаллы, отложившиеся в тканях, никуда не исчезают. Цель ремиссии — годами удерживать мочевую кислоту на нужном низком уровне. Полностью вылечить подагру нельзя, но добиться долгой и устойчивой ремиссии — реально.

На поздних стадиях развития подагры появляются тофусы — плотные узелки под кожей из кристаллов мочевой кислоты, которые деформируют суставы и разрушают их.

Что важно знать про мочевую кислоту и роль питания при подагре

Метаанализ 2018 года зафиксировал: наследственность влияет на мочевую кислоту в 80 раз больше, чем рацион. Поэтому у одного человека мочевая кислота будет высокой даже при сбалансированном питании, а у другого — низкой, даже если он не соблюдает никакой диеты.

Что это означает на практике:

Диета не заменит лекарства, эффект лечения будет слабее.
Отказываться от правильного питания не нужно: рацион уменьшает риски приступов, помогает лучше себя чувствовать, контролировать вес и давление.

Читайте в блоге МИИН: Подагра и гиперурикемия: интегративный подход к снижению мочевой кислоты

Какой подход к питанию работает лучше при подагре

Диета при подагре — это не исключение продуктов, содержащих пурины — вещества, при распаде которых образуется мочевая кислота, а коррекция питания. Если убрать из рациона отдельные группы продуктов, это не даст устойчивого результата, пациенты срываются, а после возврата к обычному рациону уровень мочевой кислоты возвращается к начальным значениям.

Эффективны две диеты: DASH-диета и средиземноморская диета. Обе снижают уровень мочевой кислоты и одновременно уменьшают риск сопутствующих нарушений — повышения артериального давления, увеличения массы тела, повышения плохого холестерина. Исследование 2023 года установило: на фоне DASH-диеты уровень мочевой кислоты снижается. Эффект умеренный, но стабильный, у пациентов стабилизируется артериальное давление и снижается масса тела.

В рационе увеличивают употребление овощей, злаков, бобовых, кисломолочных продуктов, рыбы, оливкового масла и ограничивают красное мясо, сахар, алкоголь и переработанные продукты.

Читайте в блоге МИИН: DASH-диета: принципы питания, польза для давления и сердца, примерное меню на неделю

Что вызывает приступы подагры

Строгих запретов в питании при подагре нет, но есть некоторые продукты, которые могут спровоцировать приступ. Выделяют четыре провокатора, на которые стоит обратить внимание, особенно если приступ случился недавно.

Фруктоза и сладкие напитки

Главный пищевой провокатор обострений — сахар в жидкой форме. Газировка, лимонады, фруктовые соки, энергетики вызывают приступы подагры.

Фруктоза при переработке в печени запускает реакции, которые повышают выработку мочевой кислоты и мешают почкам ее выводить. Главный источник риска — не свежие фрукты, а напитки с кукурузным сиропом или сахаром.

Исследование 2025 года зафиксировало: одна порция сладкой газировки в день повышает риск подагры на 45%, две и больше — на 85%. Диетические напитки на сахарозаменителях такого эффекта не давали.

В свежих фруктах сахара немного, его мы употребляем в сочетании с клетчаткой, водой, полифенолами — вещества в растениях, которые уменьшают воспаление и помогают при подагре. 2-3 фрукта в день не ухудшат самочувствие, но людям с лишним весом, высоким давлением лучше выбирать ягоды и менее сладкие фрукты.

Читайте в блоге МИИН: Полифенолы: что это такое, где содержатся и чем полезны для организма

Алкоголь

Пиво и крепкий алкоголь сильнее всего повышают мочевую кислоту. Если у вас уже есть подагра, даже умеренное количество вина может вызвать приступ.

Пиво опасно вдвойне: в нем много пуринов из дрожжей, алкоголь мешает почкам выводить мочевую кислоту. Исследование 2024 года показало: всего а бокала пива в день увеличивают риск подагры более чем в два раза. Вино само по себе не повышает риск заболевания, но если подагра уже есть, даже вино может вызвать обострение.

Читайте в блоге МИИН: Влияние алкоголя на организм с точки зрения нутрициологии

Продукты животного происхождения

Субпродукты, мелкую рыбу с костями, шпроты, мидии, гребешки и мясные бульоны в рационе ограничивают: они могут вызвать приступ подагры. Эти продукты содержат очень высокую концентрацию пуринов в небольшом объеме. У некоторых людей употребление таких продуктов может спровоцировать обострение в течение нескольких часов.

Как снизить мочевую кислоту: доказательная база

Ограничения в питании помогают слабо, а вот включение в рацион определенных продуктов, наоборот, хорошо работает. Расскажем, какие продукты снижают мочевую кислоту и что об этом говорят исследования.

Молочные продукты, особенно обезжиренные

Молочные продукты — одно из лучших средств профилактики при подагре. Особенно полезны обезжиренные варианты: йогурт без сахара, кефир, нежирный творог. У людей с подагрой, которые употребляют молочные продукты, риск приступов снижается на 44%, причем обезжиренные продукты работают лучше. Что добавить в рацион при подагре в ремиссии: обезжиренный йогурт без сахара, кефир, нежирный творог и скир. Достаточно одной-двух порций в день.

Читайте в блоге МИИН: Чем полезны скир, лабне и другие кисломолочные продукты

Вишня и вишневый сок

Эффективность вишни при подагре доказана исследованиями, ягода работает даже при приеме лекарств для лечения заболевания. Исследование 2024 года показало: если есть вишню в течение двух дней, риск обострения болезни снижается. Можно есть замороженные ягоды, пить натуральный вишневый сок без сахара или включать в рацион другие темные ягоды с похожим составом полезных веществ.

Приглашаем посмотреть двухдневный онлайн-вебинар «Развенчиваем мифы о ПП и разбираем рецепты, которые работают». Вы узнаете распространенные мифы о правильном питании и узнаете, как готовить простые блюда на каждый день: от салатов-боулов до выпечки без сахара.

Иду на вебинар

Кофе

Кофе снижает риск развития подагры: это касается и обычного кофе, и кофе без кофеина. 4–5 чашек кофе в день снижают риск заболевания на 40%. Это не значит, что нужно специально начинать пить кофе, чтобы вылечить подагру. Но если вы уже пьете кофе, отказываться от него из-за диагноза не стоит.

Читайте в блоге МИИН: Чем заменить кофе: нутрициологический разбор трендов 2025 года

Витамин C из пищи

Витамин C умеренно снижает мочевую кислоту, но как лекарство при уже выявленной подагре не работает. Получать его лучше из продуктов, а не из добавок — в натуральном виде он лучше усваивается.

Где содержится витамин C:

Овощи: болгарский перец, брокколи, цветная капуста, помидоры;

Ягоды: черная смородина, клюква, облепиха.
Цитрусовые: апельсины, лимоны, грейпфруты.
Шиповник: настой или отвар без сахара.
Квашеная капуста без уксуса, натурального брожения.

Омега-3 из жирной рыбы

Жирная рыба снижает риск обострений подагры, а вот капсулы омега-3 такого эффекта не дают. Исследование 2019 года зафиксировало: употребление жирной рыбы в течение 48 часов до возможного приступа снижало риск обострения на 33%. А добавки омега-3 в виде капсул такого эффекта не давали.

Скумбрия, сардины, лосось, форель, сельдь полезны, даже несмотря на то, что в них есть пурины. Противовоспалительный эффект омега-3 перевешивает возможный вред. Рыба снижает общее воспаление в организме, а это особенно важно при подагре. Достаточно 2–3 порций рыбы в неделю.

Читайте в блоге МИИН: Омега-3 и омега-6: почему их баланс в рационе часто нарушен и как это исправить

Злаки, бобовые, овощи, орехи

Растительные источники белка и пуринов при подагре безопасны, но они работают иначе, чем животные. Они хуже всасываются и иначе перерабатываются, чем пурины из мяса и морепродуктов, не повышают риск приступов и не ухудшают течение подагры. Шпинат, бобовые, грибы, цветная капуста, спаржа, брокколи, щавель, зеленый горошек, тофу можно и нужно есть, они полезны для сердца, сосудов и общего здоровья.

Группа	Продукты, которые ограничивают или исключают из рациона	Употребляют ежедневно
Напитки	Сладкая газировка, лимонады, сладкий чай, фруктовые соки, энергетики	Вода, несладкий чай, кофе, цикорий, минеральная вода без сахара
Алкоголь	Пиво, крепкие напитки	—
Белковые продукты	Субпродукты, мясные бульоны, студень, мидии, гребешки, анчоусы, сардины с костями	Курица без кожи, индейка, яйца, обезжиренный творог, скир, кефир
Жирная рыба	—	Скумбрия, сельдь, лосось, форель — 2–3 раза в неделю
Растительный белок	—	Чечевица, нут, фасоль, горох, тофу
Овощи	—	Шпинат, спаржа, грибы, цветная капуста, брокколи, кабачки, перец
Фрукты и ягоды	—	Вишня, темные ягоды, яблоки, груши, цитрусовые в порциях
Крупы	Сдоба, белый хлеб, выпечка из муки высшего сорта	Гречка, овсянка, бурый рис, перловка, цельнозерновой хлеб
Молочные	Сливки, жирные сыры	Кефир, йогурт без сахара, обезжиренный творог, скир, молоко 1,5%
Сладкое	Сахар, мед в больших количествах, конфеты	—

Таблица: продукты, вызывающие приступ подагры, и продукты, улучшающие состояние

Питьевой режим при подагре

Достаточное количество жидкости помогает почкам выводить мочевую кислоту и снижает риск образования камней из уратов — частого осложнения подагры. Употребляют около 2 литров чистой воды, несладкого чая, кофе в сутки, если нет ограничений и заболеваний сердца и почек.

Достаточно пить равномерно в течение дня, ориентироваться на цвет мочи — она должна быть светло-желтого цвета. Сладкие напитки, алкоголь и фруктовые соки в этот список не входят, их ограничивают или исключают, они повышают мочевую кислоту.

Лекарства и питание: где граница

Прием лекарств при подагре, назначенных врачом, позволяет получить более предсказуемый эффект, чем любое изменение рациона. Питание дополняет лечение, но не заменяет его.

Самостоятельно отменять лекарства нельзя. Исследование 2025 года показало: после отмены терапии мочевая кислота возвращается к прежним высоким значениям. Приступы возобновляются, а тофусы формируются заново в течение нескольких месяцев. Решение о снижении дозы или отмене лекарств принимает только ревматолог и только на основе повторных анализов.

Спорные темы и популярные мифы

Вокруг питания при ремиссии подагры до сих пор много споров. Разберем самые частые из них:

Помидоры запрещены. Нет, для большинства людей с подагрой помидоры безопасны, лишь у некоторых есть индивидуальная реакция.
Все бобовые под запретом. Это миф: чечевица, нут, фасоль, горох, соя безопасны. Пурины в них плохо всасываются, это хороший источник растительного белка.
Соки полезны. Нет, фруктовые соки из-за фруктозы провоцируют приступы. Фрукты едят свежими.
Лимонная вода снижает мочевую кислоту в разы. Нет, это переоцененный совет: небольшой эффект возможен, но это не лечение и не замена лекарств.
Кето-диета облегчает состояние. Нет, кетоз мешает почкам выводить мочевую кислоту и в первые недели часто вызывает приступ.

Когда нужен врач

Острый приступ подагры — всегда повод обратиться к ревматологу. Назначение, коррекция и отмена терапии — это компетенция врача.

Питание во время обострения и в ремиссии — это разные вещи. При остром приступе главное принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, а не коррекция меню.

При ремиссии в питание вносят изменения, но оно не заменяет лечения препаратами. Если у вас есть болезни почек, сердца или диабет, рацион нужно корректировать вместе с врачом. Нутрициолог помогает внедрить новые привычки в жизнь и изменить питание, но он не заменяет ревматолога, а дополняет его.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли красное вино по бокалу в неделю при подагре?

У людей без подагры умеренное вино риск не повышает. У пациентов с уже выявленным заболеванием даже вино может вызвать обострение. Безопасной дозы алкоголя при подагре нет, и если ремиссия пока неустойчивая, от алкоголя отказываются полностью.

Нужно ли исключать шпинат и спаржу при подагре?

Нет, это устаревший совет. Растительные пурины не повышают риск приступов, а шпинат и спаржа идут с клетчаткой, фолатами, калием и магнием — все это улучшает здоровье в целом.

Можно ли при подагре кето-диету?

Не рекомендуется, кетоз снижает выведение мочевой кислоты через почки и в первые недели часто провоцирует обострение. Для людей с подагрой DASH-диета или средиземноморский вариант питания — более безопасные варианты.

Читайте в блоге МИИН: Средиземноморская диета: польза, принципы и меню на каждый день

Как составить меню при подагре?

Универсального меню при подагре нет. Рацион зависит от веса, сопутствующих болезней, пищевых предпочтений и привычек. Базовый рацион выглядит так: 4–5 порций овощей и фруктов в день, злаки и бобовые в качестве источника углеводов и растительного белка, жирная рыба 2–3 раза в неделю, обезжиренные молочные продукты ежедневно, ограничение красного мяса до 1–2 раз в неделю, полный отказ от субпродуктов, сладких напитков, концентрированных бульонов, алкоголь по минимуму.

Заключение

Подагра — хроническое нарушение обмена мочевой кислоты. Питание при ремиссии не заменяет лечения препаратами, но рацион снижает частоту обострений, помогает удерживать вес, влияет на сопутствующие сердечно-сосудистые и метаболические риски. Уменьшение сахара, алкоголя и субпродуктов, увеличение количества овощей, бобовых, кисломолочных продуктов, рыбы снижает частоту приступов.

Если вы хотите глубоко разобраться в том, как питание влияет на обмен веществ, как составить рацион при подагре, метаболическом синдроме, гипертонии и других хронических состояниях, приглашаем на курс МИИН «Клинический нутрициолог». В программе: разбор международных рекомендаций, работа с анализами и сопутствующей терапией, формирование клинического мышления для работы с комплексными запросами.