Питание при ревматоидном артрите: рацион против воспаления

Содержание статьи

⏱ Время чтения: 9 минут

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию ревматолога. Диагностикой, назначением и коррекцией противовоспалительного лечения занимается врач.

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, полностью вылечить которое нельзя, но можно остановить разрушение суставов и уменьшить боль. Болезнь встречается примерно у одного из двухсот людей, причем женщины болеют чаще мужчин. Питание не заменяет лекарства, но оно снижает уровень воспаления и улучшает самочувствие. В статье расскажем о связи питания и течения болезни, поговорим о том, какие продукты улучшают состояние пациента, а какие ухудшают.

Почему важно питание при ревматоидном артрите

Сбалансированное питание при ревматоидном артрите не заменяет таблетки, которые прописал врач, но оно помогает влиять на воспалительный фон, с которым борются лекарства. Ревматоидный артрит — это болезнь постоянного хронического воспаления во всем организме, которое зависит от того, что вы едите каждый день. При ревматоидном артрите иммунная система, которая должна защищать организм от микробов, по ошибке атакует свои же суставы, а именно их внутреннюю оболочку. Из-за этого постепенно разрушаются хрящ и кость.

Важно не путать ревматоидный артрит с обычным износом суставов — остеоартрозом. При этом заболевании сустав просто стирается от нагрузки и возраста, а ревматоидный артрит — это именно иммунная атака. Главные источники проблемы здесь — вещества, которые называются провоспалительными цитокинами, такие как ФНО-альфа и интерлейкины. Из-за них воспаление не проходит, что приводит не только к разрушению суставов, но и к другим рискам: раннему отложению бляшек на стенках сосудов, дефициту железа и хрупкости костей.

Читайте в блоге МИИН: Питание для суставов: диета против артрита

Как продукты влияют на воспаление

Еда влияет на воспаление через четыре основных механизма: уровень воспалительных маркеров в крови, баланс жирных кислот, состав кишечной микробиоты и массу тела, каждый из них имеет особенности.

Механизмы влияния еды на воспаление:

Воспалительные маркеры. Средиземноморская диета помогает снизить в крови уровень С-реактивного белка и интерлейкина-6 — это те самые показатели, по которым ревматолог понимает, насколько активно воспаление в суставах.
Баланс жирных кислот. Одни жиры, омега-6, дают организму сырье для веществ, которые разжигают воспаление. Другие жиры, омега-3, которые содержатся в рыбе, помогают организму эти вещества «погасить» и завершить воспалительный процесс.
Микробиота кишечника. У людей с ревматоидным артритом часто нарушен состав кишечных бактерий. То, что вы едите, напрямую влияет на этих бактерий. Особенно полезна клетчатка — бактерии ее перерабатывают и производят вещество под названием бутират, оно успокаивает иммунитет и питает стенки кишечника.
Масса тела. Жировая ткань сама по себе выделяет вещества, которые поддерживают воспаление. Кроме того, лишний вес оказывает лишнюю нагрузку на суставы. Ожирение — самостоятельный фактор риска развития ревматоидного артрита.

Читайте в блоге МИИН: Висцеральный жир: что это такое, почему он опасен и как с ним бороться

Что говорит доказательная база

Исследование 2025 года выявило: у тех, кто придерживался средиземноморской диеты, риск заболеть ревматоидным артритом оказался почти на 29% ниже. Еще один обзор 2025 года показал еще более сильный эффект: здоровый противовоспалительный рацион (средиземноморская диета, DASH или просто правильное питание) снижает риск ревматоидного артрита на 46%. Причем этот результат не зависел ни от курения, ни от того, был ли у человека положительный анализ на ревматоидный фактор.

Как рацион влияет на самочувствие людей, у которых уже есть ревматоидный артрит? Обзор 2021 года подтвердил: переход на противовоспалительное питание помогает уменьшить боль. Но ученые честно признают: качество этих доказательств не очень высокое, а сами исследования были небольшими.

Правильный рацион действительно помогает уменьшить симптомы заболевания, но диета — это дополнение лечения лекарствами, а не его замена.

Читайте в блоге МИИН: Средиземноморская диета: польза, принципы и меню на каждый день

Принципы противовоспалительного рациона при ревматоидном артрите

Противовоспалительное питание — это не жесткий список запретов, а устойчивый образ жизни в еде. В его основе лежат растительная пища, жирная рыба, оливковое масло, цельнозерновые крупы, бобовые, а также ферментированные молочные продукты в умеренных количествах.

Омега-3: жирная рыба и растительные источники

Главный пищевой источник омега-3 — жирная рыба. Скумбрия, сардины, лосось и сельдь содержат эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты — те самые ЭПК и ДГК, которые работают на снижение воспаления.

Метаанализ исследований зафиксировал: риск заболеть ревматоидным артритом снижается, если есть рыбу примерно два раза в неделю. Растительные источники омега-3, такие как льняное масло, рапсовое масло, грецкие орехи и семена чиа, содержат полезные жиры, но у большинства людей организм плохо превращает их в те активные формы, которые борются с воспалением. Поэтому вопрос, нужно ли принимать омега-3 в виде добавок и в какой дозе, должен решать только врач с учетом всех лекарств, которые вы уже принимаете.

Читайте в блоге МИИН: Омега-3 и омега-6: почему их баланс в рационе часто нарушен и как это исправить

Овощи, фрукты, ягоды и оливковое масло

В овощах, фруктах и ягодах содержатся полифенолы, каротиноиды, витамин C и магний — эти вещества необходимы для борьбы с воспалением. В оливковом масле первого отжима есть вещество олеокантал, которое по своим свойствам близко к нестероидным противовоспалительным препаратам, тем, что снимают боль и воспаление.

Добавление даже небольшого количества фруктов в ежедневный рацион снижает риск ревматоидного артрита. Чем ярче или темнее цвет плода или ягоды, тем больше в них полезных веществ. Обратите внимание на черную смородину, голубику, темный виноград, гранат, свеклу, краснокочанную капусту, шпинат и брокколи. Оливковое масло — один из немногих продуктов, который уменьшает риск этой болезни.

Читайте в блоге МИИН: Полифенолы: что это такое, в каких продуктах содержатся и чем полезны для организма

Злаки и клетчатка

Злаки нужны для поддержки кишечной микробиоты и снижения воспаления. Овес, гречка, бурый рис, киноа, перловая крупа, цельнозерновой хлеб содержат клетчатку, витамины группы B, магний.

Исследование 2024 года подтвердило: даже небольшое увеличение цельных злаков в ежедневном рационе уменьшает вероятность развития ревматоидного артрита. Это работает через микробиоту: кишечные бактерии перерабатывают клетчатку в полезные вещества, которые сдерживают воспаление. Это частично объясняет, почему растительный рацион связан с более низким уровнем воспаления в организме.

Читайте в блоге МИИН: Клетчатка: польза, суточная норма и продукты-источники

Бобовые, орехи, кисломолочные продукты

Бобовые и орехи дают организму растительный белок, магний и пребиотические волокна, а кисломолочные продукты в умеренных порциях помогают поддерживать микробиоту.

Бобовые, например, фасоль, нут, чечевица, маш, входят в список продуктов средиземноморской диеты, который защищает клетки от воспалений. В бобовых содержатся белок, фолаты, магний и пищевые волокна, в орехах и семенах — витамин E, цинк и ненасыщенные жиры.

Йогурт без сахара, кефир, скир и нежирные сыры в умеренных количествах поддерживают полезные бактерии в кишечнике. Обзор 2025 года подтвердил, что эти продукты входят в состав средиземноморского рациона и способны снижать маркеры воспаления в организме.

Читайте в блоге МИИН: Чем полезны скир, лабне и другие кисломолочные продукты

Специи и травы

Куркума, имбирь, розмарин и чеснок давно известны своей способностью улучшать состояние при воспалениях. Их полезно добавлять в еду каждый день, но они не заменят лекарства.

Что касается куркумы, то ее активный компонент куркумин изучали при ревматоидном артрите. Результаты скромные: он помогает, но не сильно. К тому же куркумин плохо усваивается, хотя черный перец и жиры улучшают его всасывание.

Приглашаем посмотреть двухдневный онлайн-вебинар «Развенчиваем мифы о ПП и разбираем рецепты, которые работают». Вы узнаете распространенные мифы о правильном питании и узнаете, как готовить простые блюда на каждый день: от салатов-боулов до выпечки без сахара.

Иду на вебинар

Что ограничить или исключить

В рационе при ревматоидном артрите ограничивают несколько категорий продуктов, при регулярном употреблении они смещают баланс в сторону провоспалительного питания.

К продуктам, которые ограничивают в рационе, относят:

ультрапереработанные продукты: чипсы, готовые соусы, колбасные изделия, сухие завтраки с глазурью, замороженная пицца;
трансжиры: маргарин, кондитерские жиры, продукция фастфуда после длительной фритюрной обработки;
сахаросодержащие напитки;
колбасы, сосиски, бекон;
алкоголь.

Категория	Уменьшают воспаление	Усиливают воспаление при регулярном потреблении
Жиры	Оливковое масло первого отжима, авокадо, льняное масло, орехи	Трансжиры, маргарин, кондитерский жир
Белок	Жирная рыба, бобовые, орехи и семена, нежирная птица	Переработанное мясо: колбасы, сосиски, бекон, копчености
Углеводы	Цельные злаки: овес, гречка, бурый рис, киноа, цельнозерновой хлеб	Белая мука, сладкая выпечка, белый рис, рафинированные хлопья
Овощи и фрукты	Ягоды, листовая зелень, крестоцветные, цитрусовые, томаты, перец	Нет
Молочное	Йогурт без сахара, кефир, скир, умеренные порции сыра	Сладкие йогурты с наполнителями, плавленые сыры
Напитки	Вода, зеленый чай, травяные настои	Сладкие газированные напитки, соки с добавленным сахаром, избыток алкоголя
Прочее	Куркума, имбирь, чеснок, корица	Ультрапереработанные продукты с эмульгаторами и подсластителями

Таблица: противовоспалительные продукты и продукты, провоцирующие воспаление

Витамины, минералы и другие важные вещества, необходимые при ревматоидном артрите

Аутоиммунное воспаление, длительный прием лекарств и связанные с болью ограничения подвижности повышают риск дефицитов минералов и витаминов. При ревматоидном артрите контролируют показатели важных микронутриентов.

Витамин D

Низкий уровень витамина D — частое явление у людей с ревматоидным артритом. В России, по статистике, низкий уровень этого витамина встречается примерно у 40% взрослых.

Витамин D получают из еды: жирная рыба, яичный желток, печень трески, а также из продуктов, специально обогащенных витамином D. Чтобы узнать, хватает ли вам этого витамина, нужно сдать анализ крови на 25(OH)D. А принимать добавки с витамином D можно только по назначению врача, дозу подбирает он.

Читайте в блоге МИИН: Дефицит витамина D: как распознать и восстановить уровень

Кальций и здоровье костей

Кальций важен для костей: длительный прием глюкокортикоидов — гормональных препаратов, повышает риск стероидного остеопороза. Поэтому в рацион добавляют молочные продукты, кунжут, тахини (кунжутную пасту), зеленые листовые овощи, сардины с костями, тофу. Решение о необходимости пить добавки с кальцием принимает только врач.

Железо, витамин В12 и белок

При ревматоидном артрите часто встречается так называемая анемия хронического воспаления — это состояние, при котором в крови падает уровень гемоглобина. Поэтому особенно важно следить за уровнем железа, витамина В12 и за тем, сколько белка вы получаете с едой.

Анемия хронического воспаления устроена иначе, чем обычная железодефицитная анемия. При привычной анемии помогает прием железа, а при анемии хронического воспаления препараты обычно бесполезны. Здесь нужна отдельная диагностика, и разбираться должен врач.

Витамин В12 особенно важно контролировать тем, кто практикует растительные диеты: вегетарианство и веганство. Белок необходим для сохранения мышечной массы, а это особенно актуально, когда из-за боли в суставах подвижность снижена и мышцы слабеют. Источники белка: рыба, птица, яйца, бобовые и кисломолочные продукты.

Спорные темы: чего наука пока не подтверждает

Научные исследования не подтверждают три популярных мифа о питании при ревматоидном артрите.

Глютен вреден всем. Это неправда, целиакия (непереносимость глютена) встречается при ревматоидном артрите чуть чаще, но это все равно редкое состояние. Только при подтвержденной целиакии нужна безглютеновая диета. Для всех остальных отказ от злаков с глютеном приносит больше вреда, чем пользы: пропадают клетчатка, витамины группы B и магний.
Пасленовые вредны, они усиливают боль. Точно известно, что помидоры и перец богаты ликопином, витамином C и кверцетином — полезными противовоспалительными веществами. Без причины из рациона их не исключают.
Всем нужна жесткая диета. Нет, это не так: если какой-то продукт лично вам не подходит, это можно выявить с помощью ведения дневника питания. Длительные строгие диеты приводят к нехватке важных веществ, могут вызвать расстройства пищевого поведения.

Читайте в блоге МИИН: Меню для аутоиммунного протокола питания

Питание во время обострения и в ремиссии

При обострении делайте упор на легкоусвояемый белок, жирную рыбу, оливковое масло, ягоды, овощи и фрукты. Если боль мешает готовить, подойдут простые блюда: запеченная рыба с овощами, тушеная чечевица, йогурт с ягодами и орехами, овсянка с льняным семенем. В ремиссии задача — сделать сбалансированное питание привычкой.

Кроме еды, на течение болезни влияют полноценный сон, активность и отказ от курения. Никотин снижает эффективность главного лекарства для лечения заболевания — метотрексата. Это прописано в официальных рекомендациях Минздрава России.

Читайте в блоге МИИН: Вред сахара: правда и мифы, которые мешают нам быть здоровыми

Когда нужен врач и где зона нутрициолога

Лекарства от артрита назначает только ревматолог. Врач также следит за активностью болезни и меняет лечение при необходимости.

Нутрициолог помогает питаться правильно, выявить дефициты и внедрить в жизнь здоровые привычки. Но нутрициолог не имеет права отменять лекарства, подбирать их дозы или назначать добавки без ревматолога.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить ревматоидный артрит диетой?

Нет, это хроническое аутоиммунное заболевание, для которого современная медицина не предлагает излечения, но предлагает эффективную базисную терапию. Питание поддерживает лечение и помогает снизить выраженность симптомов, но не заменяет препараты.

Какая диета лучше всего изучена при РА?

Средиземноморская диета и другие противовоспалительные типы питания работают. Такой рацион снижает риск развития ревматоидного артрита, а если болезнь уже есть — помогает уменьшить боль.

Что можно есть при ревматоидном артрите?

Основа меню — овощи, фрукты, ягоды, цельные злаки, бобовые, жирная рыба, оливковое масло, орехи, кисломолочные продукты без сахара. Главный ориентир — устойчивый средиземноморский рацион, а не временная диета.

Нужно ли исключать глютен?

Только при подтвержденной целиакии. Для остальных пациентов отказ от глютена без показаний обедняет рацион и не имеет доказанной пользы.

Сколько рыбы есть в неделю?

Ориентир — две-три порции жирной рыбы. Конкретные дозы омега-3 в виде добавок назначает врач с учетом всей принимаемой терапии.

Помогает ли куркума?

Куркумин изучен в небольших исследованиях, эффект скромный, биодоступность ограничена. Как специю его использовать стоит, как замену лекарств нет.

Влияет ли вес на течение болезни?

Да, ожирение — независимый фактор риска развития ревматоидного артрита и более тяжелого течения. Жировая ткань активно вырабатывает провоспалительные цитокины. Постепенное снижение веса уменьшает нагрузку на крупные суставы и улучшает ответ на терапию.

Можно ли алкоголь?

Алкоголь ограничивают. На фоне терапии алкоголь дополнительно повышает риск повреждения печени, этот вопрос обязательно обсуждается с лечащим ревматологом.

Что нельзя есть при ревматоидном артрите?

Категоричных индивидуальных запретов на отдельные продукты для всех пациентов нет. Ограничивают ультрапереработанные продукты, трансжиры, избыток добавленного сахара, переработанное мясо и алкоголь.

Заключение

Питание при ревматоидном артрите не заменяет лекарства, а помогает им работать лучше. Противовоспалительный рацион снижает воспаление, поддерживает микробиоту кишечника и помогает контролировать вес. Лекарства назначает ревматолог, а нутрициолог помогает выстроить питание и образ жизни. Не работают жесткие запреты, работает привычка питаться разнообразно.

Если вы хотите глубже разобраться в том, как выстраивать противовоспалительный рацион, оценивать дефициты минералов и витаминов, сопровождать клиентов с хроническими воспалительными состояниями, приглашаем на курс МИИН «Интегративный нутрициолог». В программе: научные подходы к питанию при хронических болезнях, реальные клинические случаи с врачами и нутрициологами, диагностика дефицитов и составление персонального плана питания.