Низкооксалатная диета: меню на неделю, список продуктов и правила питания при оксалатурии

Содержание статьи

⏱ Время чтения: 9 минут

Мочекаменная болезнь затрагивает миллионы людей по всему миру. Около 80% всех камней в почках образуются из оксалата кальция. Одна из ключевых стратегий профилактики и лечения заболеваний почек — контроль потребления щавелевой кислоты.

В этой статье мы раскроем научно обоснованный подход к питанию при оксалатурии. Здесь вы найдете четкие объяснения механизмов работы оксалатов в организме, подробный список безопасных и опасных продуктов в формате таблиц, готовое меню на неделю и практические рекомендации по приготовлению пищи.

Что такое оксалаты и почему их избыток опасен

Оксалаты — это соли и эфиры щавелевой кислоты, которые присутствуют во многих растительных продуктах и образуются в организме человека в процессе обмена веществ. Примерно половина оксалатов в моче происходит из пищи, а вторую половину организм производит сам в процессе обмена веществ. Эндогенное производство составляет 10–30 мг в день. Это происходит преимущественно из распада витамина C и других метаболических путей. Такое внутреннее производство обеспечивает 35–55% от общего количества циркулирующих оксалатов.

Для здорового человека нормальная экскреция оксалатов с мочой — менее 40–50 мг в сутки. При превышении этого уровня возникает оксалатурия, состояние, когда почки выделяют соли щавелевой кислоты в избыточном количестве.

Механизм образования камней в почках

Камни в почках формируются, когда оксалаты связываются с кальцием в моче и образуют кристаллы оксалата кальция. Около 80% всех почечных камней состоят именно из этого соединения, что делает гипероксалурию главным фактором риска мочекаменной болезни.

Процесс кристаллизации запускается при высокой концентрации оксалатов в моче. Когда их количество превышает способность мочи удерживать соли в растворенном состоянии, начинается образование микроскопических кристаллов. Со временем эти кристаллы могут увеличиваться в размерах и объединяться, формируя камни различного диаметра.

Факторы риска образования оксалатных камней включают:

недостаточное потребление кальция с пищей,
хроническое обезвоживание,
генетическую предрасположенность
нарушение кишечной абсорбции.

Первичная гипероксалурия — генетическое заболевание, при котором организм производит избыточное количество оксалатов — характеризуется экскрецией выше 100 мг в день. В таких случаях одна диета может быть недостаточно эффективной, и требуется медицинское вмешательство.

Признаки высокого уровня оксалатов в организме

Повышенный уровень оксалатов проявляется через характерные симптомы. Наиболее частые признаки:

боли в поясничной области (обычно с одной стороны),
изменение цвета мочи до красноватого или коричневатого оттенка,
учащенное мочеиспускание с дискомфортом.

Изменение цвета связано с микрогематурией — появлением крови в моче.

При выходе песка или мелких камней может возникать резкая боль — почечная колика, которая часто отдает в низ живота или паховую область. В лабораторных анализах мочи обнаруживаются кристаллы оксалата кальция, повышенное содержание солей и иногда эритроциты.

Принципы низкооксалатной диеты

Низкооксалатная диета не предполагает полного исключения щавелевой кислоты из рациона — такая цель была бы невыполнимой и ненужной. Основная задача — ограничить поступление оксалатов до безопасного уровня: менее 100 мг в день для большинства людей или менее 40–50 мг для тех, кто находится в группе повышенного риска.

Ключевые принципы низкооксалатного питания:

постепенное снижение потребления высокооксалатных продуктов,
обязательное сочетание оставшихся источников оксалатов с кальцийсодержащей пищей,
поддержание адекватного питьевого режима.

Также важно учитывать биодоступность оксалатов в разных продуктах. Биодоступность зависит от способа приготовления пищи и от того, с чем продукт употребляется.

Роль кальция в связывании оксалатов

Кальций играет защитную роль в профилактике оксалатных камней. Это может показаться парадоксальным, учитывая, что камни состоят из оксалата кальция. Механизм работает следующим образом: кальций, поступающий с пищей одновременно с оксалатами, связывает их непосредственно в кишечнике. Образуются нерастворимые комплексы, которые не всасываются в кровь. Организм выводит их естественным путем с калом, что значительно снижает количество оксалатов в моче.

Исследование, опубликованное в 2022 году, продемонстрировало убедительные результаты: группа участников с адекватным потреблением кальция имела на 51% меньше случаев образования камней в почках за 5 лет наблюдения по сравнению с группой, ограничивавшей кальций..

Существует обратная связь между потреблением кальция и частотой рецидивов камней: группа с высоким потреблением кальция (1200 мг в день) имела на 51% меньше рецидивов по сравнению с группой, получавшей всего 400 мг кальция. Это полностью опровергает устаревшую рекомендацию снижать кальций при камнях в почках.

Оптимальные источники кальция — молочные продукты (молоко, йогурт, сыр), обогащенные растительные альтернативы и продукты с добавленным кальцием. Важно употреблять кальцийсодержащую пищу во время основных приемов пищи, а не отдельно, чтобы обеспечить максимальное связывание оксалатов.

Питьевой режим и его значение для выведения солей

Достаточное потребление жидкости — один из наиболее эффективных способов профилактики образования камней в почках. Вода разбавляет мочу, снижая концентрацию оксалатов и кальция, что предотвращает кристаллизацию солей. Высокое потребление жидкости снижает вероятность рецидива камней с 27% до 12%.

Рекомендуемый объем жидкости составляет минимум 2,5–3 литра в день (примерно 10–12 стаканов по 250 мл), что должно обеспечивать выделение не менее 2–2,5 литров светлой мочи. Цвет мочи — простой индикатор гидратации: она должна быть бледно-желтой или почти прозрачной. Темная, концентрированная моча указывает на недостаточное потребление воды.

Лучший выбор напитков — чистая вода, травяные чаи с низким содержанием оксалатов (ромашковый, мятный), молоко. Некрепкий кофе с молоком также допустим в умеренных количествах. Следует избегать черного и зеленого чая, так как они содержат значительное количество оксалатов и могут увеличивать их экскрецию с мочой.

Распределение потребления жидкости в течение дня важно — лучше пить небольшими порциями каждые 1–2 часа, чем выпивать большой объем за один раз. Особенно важно пить воду перед сном, чтобы предотвратить концентрацию мочи в ночное время.

Список продуктов

Понимание содержания оксалатов в продуктах помогает составить безопасный и разнообразный рацион. Оксалаты в продуктах таблица наглядно демонстрирует распределение по категориям и помогает планировать безопасный рацион.

Наиболее высокооксалатные категории включают определенные орехи, зерновые и темно-зеленые листовые овощи. При планировании рациона важно учитывать размер порции и частоту потребления, а не полностью исключать все продукты с оксалатами.

Уровень содержания оксалатов	Диапазон (мг на стандартную порцию)	Рекомендация
Высокий	Более 10 мг	Ограничить или исключить
Средний	5–10 мг	Употреблять изредка, с кальцием
Низкий	Менее 5 мг	Безопасны для ежедневного употребления
Минимальный	Менее 2 мг	Можно употреблять без ограничений

Таблица 1. Классификация продуктов по содержанию оксалатов

Продукты с высоким содержанием оксалатов

При оксалатурии следует значительно ограничить или полностью исключить продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты. Обзор высокооксалатных продуктов выделяет основные категории, требующие особого внимания.

Категория продуктов	Примеры	Содержание оксалатов	Альтернатива
Листовые овощи	Шпинат, свекольная ботва, мангольд, щавель	600–750 мг на 100 г	Салат айсберг, капуста, руккола
Корнеплоды	Свекла, батат	50–150 мг на 100 г	Картофель, морковь, репа
Орехи	Миндаль, кешью, арахис	27–122 мг на 30 г порцию	Макадамия, кокосовая стружка (низкооксалатные)
Бобовые	Соя и соевые продукты, фасоль	40–100 мг на 100 г	Горох, чечевица в малых количествах
Напитки	Черный и зеленый чай, какао	50–100 мг на чашку	Травяные чаи (ромашка, мята), молоко
Специи и зелень	Куркума, корица, петрушка	20–1000 мг на 100 г	Базилик, укроп, кориандр

Таблица 2. Продукты с высоким содержанием оксалатов

Зерновые продукты также требуют внимания: гречка (133 мг на 100 г), пшеничные отруби (269 мг на 100 г), цельнозерновая пшеничная мука (37 мг на 100 г). При низкооксалатной диете лучше выбирать белый рис, белый хлеб из очищенной муки и макароны из рафинированной пшеницы.

Безопасные продукты для ежедневного рациона

Низкооксалатные продукты формируют основу здорового рациона при оксалатурии и могут употребляться ежедневно без опасений. Эти продукты содержат менее 5 мг оксалатов на стандартную порцию, что позволяет оставаться в пределах рекомендуемого суточного лимита.

Категория	Продукты	Содержание оксалатов	Дополнительная польза
Белковые продукты	Курица, индейка, рыба, яйца, морепродукты	0–2 мг на порцию	Источник полноценного белка
Молочные продукты	Молоко, йогурт, сыр, творог, кефир	0–3 мг на порцию	Богаты кальцием для связывания оксалатов
Овощи	Капуста, огурцы, кабачки, болгарский перец, помидоры	1–5 мг на 100 г	Клетчатка, витамины, минералы
Фрукты	Яблоки, груши, бананы, дыня, виноград зеленый	1–5 мг на порцию	Витамин C, калий (умеренно)
Зерновые	Белый рис, белый хлеб, макароны из белой муки	2–5 мг на порцию	Энергия, легко усваиваются
Жиры	Сливочное масло, оливковое масло, растительные масла	0 мг	Незаменимые жирные кислоты

Таблица 3. Безопасные продукты с низким содержанием оксалатов

Напитки: вода (обычная и минеральная без газа), молоко и кисломолочные напитки, травяные чаи (ромашковый, мятный, ройбуш), некрепкий кофе с молоком, разбавленные соки из безопасных фруктов. Важно разнообразие — чередование продуктов обеспечивает получение всех необходимых нутриентов и предотвращает монотонность питания.

Низкооксалатная диета: пример меню на неделю

Низкооксалатная диета меню составлено с учетом рекомендованного лимита оксалатов (менее 50–100 мг в день), сбалансировано по нутриентам и содержит разнообразные продукты.

Общая калорийность рациона рассчитана на взрослого человека с умеренной физической активностью (около 1800–2200 ккал в день). При необходимости порции можно увеличить или уменьшить. Важный принцип — сочетать продукты, содержащие остаточные оксалаты, с кальцийсодержащей пищей в одном приеме.

День недели	Завтрак	Обед	Ужин	Суточное содержание оксалатов
Понедельник	Овсянка с грушей, молоко	Курица с рисом, салат из огурцов	Рыба с картофелем, кабачки	22–30 мг
Вторник	Творог с бананом	Куриный суп с вермишелью	Говяжьи тефтели, гречка, капуста	25–32 мг
Среда	Омлет с перцем, тост	Индейка с цветной капустой, макароны	Рыбные котлеты, рис с овощами	19–27 мг
Четверг	Рисовая каша с яблоком	Куриный бульон, курица с картофелем	Омлет с сыром, салат	15–23 мг
Пятница	Творог с грушей	Свинина с рисом, салат овощной	Курица с брокколи, макароны	24–31 мг
Суббота	Овсянка с бананом	Суп-пюре из кабачков, говядина	Рыба на гриле, картофель	20–28 мг
Воскресенье	Омлет с помидорами	Куриные котлеты, гречка, кабачки	Яичница с сыром, салат	24–32 мг

Таблица 4. Примерное недельное меню с расчетом оксалатов

Безопасные перекусы и напитки

Варианты перекусов. Натуральный йогурт без добавок (150 г) с кусочками банана или яблока; кусок твердого сыра (30–40 г) с белым хлебом или крекерами; яблоко или груша средних размеров; банан; горсть белого винограда; творожная масса без сухофруктов (100 г); вареное яйцо; белый тост с маслом и кусочком сыра; кефир или ряженка (200 мл); домашнее желе из разрешенных фруктов на желатине.

Рекомендуемые напитки в течение дня. Обычная вода должна составлять основу питьевого режима — 1,5–2 литра чистой воды комнатной температуры или слегка теплой. Молоко (цельное или низкой жирности) — 1–2 стакана в день, предпочтительно с приемами пищи. Кефир, ряженка или другие кисломолочные напитки — 1 стакан в день.

Травяные чаи, не содержащие оксалатов: ромашковый, мятный, липовый, ройбуш (красный чай) — можно пить без ограничений. Некрепкий кофе с молоком — 1–2 чашки в день, при этом молоко должно составлять не менее половины объема напитка. Разбавленные соки из безопасных фруктов (яблочный, грушевый, виноградный из белого винограда) — не более 1 стакана в день, разбавленные водой в соотношении 1:1.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью исключить оксалаты из рациона?

Полностью исключить оксалаты из питания невозможно и нецелесообразно. Щавелевая кислота присутствует в большинстве растительных продуктов в той или иной концентрации, поэтому абсолютно безоксалатная диета была бы крайне ограниченной и несбалансированной.

Более того, организм сам производит оксалаты в процессе нормального метаболизма, поэтому даже при полном исключении оксалатов из пищи организм продолжит вырабатывать их самостоятельно.

Цель низкооксалатной диеты — ограничить поступление щавелевой кислоты до безопасного уровня, а не достичь нулевого потребления. Такой подход позволяет снизить нагрузку на почки и уменьшить риск образования камней, сохраняя при этом разнообразие рациона и обеспечивая организм всеми необходимыми нутриентами.

Какие овощи и фрукты наиболее безопасны?

Для ежедневного употребления при низкооксалатной диете рекомендуются овощи и фрукты с содержанием оксалатов менее 5 мг на стандартную порцию (около 100 г для овощей и 150 г для фруктов).

Безопасные овощи: все виды капусты (белокочанная, цветная, брокколи, пекинская, брюссельская) содержат 1–3 мг оксалатов на 100 г, огурцы — около 1 мг, кабачки и патиссоны — 2–3 мг, болгарский перец (особенно красный и желтый) — 1–2 мг, помидоры — 2–5 мг, салат айсберг — менее 2 мг, редис — около 3 мг, лук всех видов (репчатый, зеленый, порей) — 1–3 мг, чеснок — минимальное количество.

Безопасные фрукты: яблоки (особенно очищенные от кожуры) — 1–3 мг на средний плод, груши — 1–2 мг, бананы — 2–4 мг, дыня (канталупа, медовая) — 1–3 мг на порцию, арбуз — около 2 мг, зеленый виноград — 3–5 мг на горсть, манго — 3–4 мг на половину плода, папайя — около 2 мг, персики и нектарины — 3–5 мг, абрикосы — 2–4 мг на средний плод.

Цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, грейпфруты) содержат мало оксалатов (2–5 мг), но богаты цитратом — веществом, которое помогает предотвращать кристаллизацию солей в моче. Однако важно не переусердствовать с витамином C, который они содержат в больших количествах, так как избыток аскорбиновой кислоты может превращаться в оксалаты.

Рекомендуется чередовать разные виды овощей и фруктов в течение недели, чтобы обеспечить разнообразие витаминов, минералов и других полезных веществ. Порции можно не ограничивать строго, если продукты относятся к низкооксалатной категории, но важно помнить об общем балансе рациона и не пренебрегать белковыми и кальцийсодержащими продуктами.

Заключение

Низкооксалатная диета — эффективный и научно обоснованный подход к профилактике и лечению мочекаменной болезни, связанной с образованием оксалатных камней. Ограничение потребления щавелевой кислоты до 40–100 мг в день в сочетании с адекватным потреблением кальция и достаточным питьевым режимом снижает риск рецидивов камнеобразования на 50% и более.

Для тех, кто хочет профессионально освоить работу с нутрициологическими протоколами при мочекаменной болезни и других состояниях, МИИН предлагает программу «Клинический нутрициолог». Программа включает изучение биохимических механизмов метаболизма, интерпретацию лабораторных анализов, составление терапевтических рационов и работу с клиентами, имеющими хронические заболевания. Выпускники курса получают практические навыки работы с низкооксалатными и другими специализированными диетами на основе доказательной медицины.