Часто в практике нутрициолога встречаются клиенты с реакциями на пищевые продукты. Понимание механизмов пищевой чувствительности и принципов составления поддерживающих рационов поможет специалисту грамотно работать в команде с врачами-аллергологами.
Данный материал носит исключительно образовательный характер для специалистов в области нутрициологии. Диагностика и лечение аллергических заболеваний проводятся только врачом-аллергологом. Нутрициолог может помочь с составлением рациона только после медицинского обследования, установления диагноза врачом и при отсутствии противопоказаний.
Виды питания при пищевой чувствительности: что важно знать нутрициологу
Основные понятия для практики
Пищевая чувствительность — общий термин для неблагоприятных реакций на пищу, который включает:
- Истинную пищевую аллергию (иммунную реакцию)
- Пищевую непереносимость (неиммунные механизмы)
- Псевдоаллергические реакции (гистаминовые)
⚠️Определение типа реакции — компетенция врача-аллерголога. Нутрициолог работает с установленным диагнозом.
Гистаминсодержащие продукты
Гистамин — важнейший медиатор аллергических реакций, получаемый из аминокислоты гистидин. Избыток гистамина может приводить к псевдоаллергическим реакциям, которые по симптомам напоминают истинную аллергию.
При поступлении гистамина с пищей или его избыточном образовании в организме может происходить расширение кровеносных сосудов и развитие симптомов, похожих на аллергическую реакцию.
Свежие продукты содержат минимум гистамина. Но чем дольше продукт хранится, созревает или ферментируется, тем больше гистамина в нем может накапливаться.
Продукты с высоким содержанием гистамина:
- Ферментированные: квашеная капуста, кимчи, мисо
- Выдержанные сыры: пармезан, чеддер, бри
- Алкоголь: вино, пиво, шампанское
- Консервы: особенно рыбные
- Маринованные и соленые продукты
- Дрожжевые продукты и экстракты
- Некоторые фрукты: авокадо, бананы (переспелые)
Гистаминолибераторы
Это продукты, которые могут стимулировать высвобождение собственного гистамина из тучных клеток, даже если сами не содержат большого количества гистамина.
Реакция на гистаминолибераторы часто зависит от количества съеденного. Небольшие порции могут не вызывать симптомов, а большие — провоцировать реакцию даже у людей без аллергии.
Основные продукты-гистаминолибераторы:
- Цитрусовые: апельсины, лимоны, грейпфруты
- Тропические фрукты: ананасы, папайя, манго
- Ягоды: клубника, малина, земляника
- Томаты и томатные продукты
- Шоколад и какао
- Орехи: особенно арахис, грецкие
- Специи: корица, гвоздика, анис
- Продукты с искусственными добавками
Блокаторы фермента диаминоксидазы (ДАО)
Диаминоксидаза — основной фермент, который расщепляет гистамин в пищеварительном тракте. Некоторые продукты и вещества могут снижать активность этого фермента, что приводит к накоплению гистамина.
Факторы, снижающие активность ДАО:
| Заболевания и состояния | Продукты и вещества |
| Заболевания кишечника (диагностирует врач) Нарушения микробиоты Целиакия и глютеновая непереносимость Дефицит витаминов B6, C, меди, цинка | Алкоголь (основной блокатор ДАО) Зеленый и черный чай в больших количествах Энергетические напитки Некоторые лекарственные препараты (НПВС, антидепрессанты) |
Истинная аллергия или пищевая непереносимость: ключевые различия
Главное отличие: истинная пищевая аллергия всегда вовлекает иммунную систему, пищевая непереносимость — нет.
Практический пример:
- Непереносимость: съели один мандарин — реакции нет, съели много мандаринов — появились симптомы.
- Истинная аллергия возникает даже от одной дольки мандарина.
Поскольку истинная пищевая аллергия не зависит от количества, реакцию можно выявить простейшими аллерготестами. Исключение — перекрестная аллергия. При сезонной аллергии на пыльцу может возникнуть реакция на цитрусовые.
⚠️Определить тип реакции может только врач-аллерголог с помощью специальных тестов.
Факторы развития пищевых реакций
У взрослых и детей аллергия развивается по разным причинам.
| У детей | У взрослых |
| Нарушения питания матери во время беременности и лактации Ранний переход на искусственное вскармливание Неправильное введение прикорма Заболевания ЖКТ Дефицит важных нутриентов | Заболевания пищеварительной системы Нарушения микробиоты кишечника Проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем Нерегулярное питание Самостоятельные строгие диеты без контроля специалистов |
Подходы к питанию при аллергии
Существует два основных подхода. Гипоаллергенный рацион подразумевает исключение продуктов, которые чаще всего вызывают реакцию, элиминационный — отслеживание конкретных первоисточников аллергии у конкретного человека.
| Гипоаллергенный рацион | Элиминационная диета |
| Основан на исключении наиболее реактивных продуктов Направлен на снижение общей аллергенной нагрузки Используется для профилактики обострений | Исключение конкретных продуктов или групп продуктов Проводится в два этапа: исключение и постепенное введение Помогает выявить проблемные продукты |
Любая диета направлена на облегчение симптомов. При дополнительном приеме антигистаминных препаратов могут пройти зуд, покраснение, сыпь, справиться с аллергическим кашлем.
Особенности составления поддерживающих рационов
Исследования показывают, что поэтапный подход к элиминационным диетам наиболее эффективен. На первом по назначению врача проблемные продукты исключаются. Далее — постепенно вводятся под под медицинским наблюдением для определения индивидуальной переносимости.
Фазы трехэтапной корректировки диеты
| Фаза | Цель | Рекомендация | Продолжительность |
| Фаза 1: отмена | Максимально уменьшить симптомы | – Смешанная диета с акцентом на овощи и снижением потребления биогенных аминов, в частности гистамина – Оптимизация питательных веществ – Изменения в составе пищи – Принципы сбалансированного питания | 10–14 дней |
| Фаза 2: тестирование | Расширить выбор продуктов питания с учетом индивидуальных факторов риска (стресс, менструация, прием лекарств и т. д.) | – Целенаправленное повторное введение подозреваемых продуктов с учетом индивидуальных диетических предпочтений пациента – Определение индивидуальной толерантности к гистамину | До 6 недель |
| Фаза 3: длительная диета | Обеспечить постоянное, сбалансированное поступление питательных веществ и высокое качество жизни клиента | – Индивидуальные рекомендации по питанию, основанные на индивидуальной толерантности к гистамину, с учетом экзогенных факторов риска | – |
Классификация продуктов-аллергенов
Продукты можно классифицировать по потенциальной степени аллергенной активности:
| 🔴Высокая активность | 🟡Средняя активность | 🟢Слабая активность |
| Яйца, алкоголь, куриное мясо, коровье молоко, шоколад, рыба, ракообразные, цитрусовые, клубника, малина, земляника, смородина, виноград, ананасы, дыня, хурма, гранаты, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, сельдерей, пшеница, рожь | Свинина, индейка, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, арбузы, бананы, перец зеленый, кукуруза, гречка, клюква, рис | Баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), яблоки зеленой и желтой окраски, крыжовник, слива, зеленый огурец |
⚠️Индивидуальные реакции могут отличаться. Исключение продуктов проводится только по медицинским показаниям.
Продукты для временного исключения при острых реакциях
При обострениях врач может рекомендовать временно исключить:
- Цитрусовые фрукты и соки
- Морепродукты и икру
- Наваристые мясные бульоны
- Переработанные мясные изделия (колбасы, сосиски)
- Майонез, промышленные соусы
- Острые овощи (редис, хрен, редька)
- Пряности и специи
- Цельное молоко
- Мед и продукты пчеловодства
- Алкогольные напитки
- Клубнику и землянику
- Ананасы
- Дыню
- Сладкие газированные напитки
Длительность ограничений определяет только врач в зависимости от тяжести состояния и динамики улучшения.
Продукты для формирования поддерживающего рациона
Цель гипоаллергенного питания
Основная задача — создать максимально сбалансированный рацион из продуктов с низкой реактивностью. Он обеспечит все потребности организма в нутриентах при минимальном риске нежелательных реакций.
Список разрешенных продуктов
Молочные продукты:
- Кисломолочные продукты: кефир, ряженка
- Творог натуральный без добавок
- Сливочное масло (при переносимости)
Мясо и птица:
- Нежирные сорта: говядина, телятина
- Кролик, индейка
- Субпродукты: печень, язык, почки (при переносимости)
Рыба:
- Нежирные белые сорта: треска, окунь морской, минтай
- Речная рыба: судак, щука
Крупы и злаки:
- Рис (белый, бурый)
- Гречка
- Перловка
- Овсянка (при отсутствии непереносимости глютена)
- Кукурузная крупа
Масла:
- Подсолнечное рафинированное
- Оливковое холодного отжима
- Сливочное масло
Овощи:
- Кабачки, патиссоны
- Капуста белокочанная, цветная, брокколи
- Огурцы
- Брюква, репа
- Тыква светлых сортов
- Зелень: укроп, петрушка, зеленый салат
- Шпинат
Фрукты и ягоды:
- Яблоки зеленого и желтого цвета
- Груши
- Смородина белая
- Черешня белых сортов
- Крыжовник
- Сухофрукты: чернослив, курага (в ограниченном количестве)
Напитки:
- Компоты из разрешенных фруктов
- Некрепкий чай
- Минеральная вода без газа
- Отвары трав (ромашка, череда)
Детализированная таблица разрешенных продуктов
| Категория | Разрешенные продукты | Особенности приготовления |
| Овощи | Кабачок, цикорий, укроп, салат латук, сельдерей, спаржа, пастернак, свежая кукуруза, кресс, топинамбур, лук-шалот, чеснок (термически обработанный), картофель, батат | Свежие, замороженные, отварные, тушеные. Картофель предварительно вымачивать. |
| Фрукты | Азиатская груша, груша обычная, банан зрелый, белый виноград без косточек, ревень, облепиха, личи, гранат, дыня (кроме арбуза) | Свежие, запеченные, в виде пюре для детей |
| Зерновые | Рис (коричневый, дикий, белый), кукурузная мука и хлопья, овес, киноа, пшено, макароны без яиц, крекеры домашнего приготовления, пресный хлеб | Без красителей и добавок, тщательная термическая обработка |
| Молочные продукты | Свежее пастеризованное молоко, сливки, творог, маскарпоне, рикотта, неферментированный сыр, сливочный сыр, натуральный йогурт | Только свежие, без добавок и ароматизаторов |
| Мясо | Говядина, телятина, баранина, кролик | Свежее, нежирное, без сухожилий, не в вакуумной упаковке |
| Яйца | Желток после тщательной термической обработки | Белок исключается при острых реакциях |
Запрещенные продукты при обострениях
| Категория | Исключаемые продукты | Причина исключения |
| Овощи | Баклажан, тыква оранжевая, шпинат, оливки, авокадо, грибы, помидоры, квашеная капуста, острый перец | Высокое содержание гистамина или гистаминолибераторы |
| Фрукты | Клубника, красная смородина, малина, цитрусовые, ананас, киви, перезрелые фрукты, сухофрукты промышленного производства | Сильные аллергены и гистаминолибераторы |
| Мясо и рыба | Фарш промышленный, копчености, колбасы, лосось, тунец, морепродукты, консервы | Высокое содержание гистамина, консерванты |
| Добавки | Красители, консерванты, ароматизаторы, глутамат натрия | Искусственные добавки-аллергены |
Что будет, если не соблюдать рекомендованное питание
Клинические проявления
Нутрициолог помогает клиенту вести дневник симптомов, чтобы отслеживать реакции и затем врач мог их проанализировать.
| Система организма | Возможные проявления |
| Кожные симптомы | Крапивница, покраснение кожи, отек, зуд, опухшие веки |
| Пищеварительные | Боли в животе, вздутие, изжога, рвота, диарея, запоры |
| Дыхательные | Кашель, чихание, ринит, раздражение горла |
| Сердечно-сосудистые | Изменения давления, нарушения ритма, сердцебиение |
| Неврологические | Головокружение, усталость, мигрень, бессонница, тревожность |
Факторы, которые могут усугублять реакции
| Внешние факторы (экзогенные) | Пищевые факторы |
| Стресс Физические нагрузки Инфекционные заболевания Травмы Прием некоторых медикаментов Алкоголь Недостаток сна | Употребление нескольких потенциальных аллергенов одновременно Переедание Прием пищи на фоне стресса Некачественные или испорченные продукты |
Практические советы для клиентов по соблюдению рациона
Психологически подготовьтесь к новому питанию
Первые дни самые сложные:
- Планируйте покупки заранее
- Изучите список разрешенных продуктов
- Подготовьте семью к изменениям в питании
- Найдите поддержку среди близких
Организуйте питание заранее
- Составляйте меню на неделю вперед
- Готовьте заготовки: отварные овощи, каши, котлеты
- Всегда имейте «аварийные» варианты питания
- На приготовление основного блюда должно уходить не более 15 минут
- Используйте знакомые блюда и рецепты
- Готовьте борщ (без томатов), запеченные овощи, плов
- Избегайте сложных рецептов с множеством ингредиентов
- Фокусируйтесь на качестве продуктов, а не на сложности приготовления
Соблюдайте режим питания
- Ешьте каждые 3-4 часа
- Не пропускайте основные приемы пищи
- Имейте с собой перекусы из разрешенных продуктов
- Планируйте питание вне дома заранее
- Избегайте продуктов, к которым чувствительны, даже если они в разрешенном списке
- Читайте составы всех продуктов
- При сомнениях лучше отказаться от продукта
- Ведите подробный пищевой дневник
Следите за качеством продуктов
- Отдавайте предпочтение органическим продуктам
- Покупайте свежие продукты, а не замороженные
- Тщательно мойте фрукты и овощи
- Избегайте продуктов с признаками порчи
- Замачивайте бобовые перед приготовлением
- Используйте специи с осторожностью
- Готовьте на пару, варите, запекайте
- Избегайте жарки на сильном огне
Работайте с ограничениями
- Помните: это временные ограничения
- Фокусируйтесь на разрешенных продуктах, а не на запрещенных
- Экспериментируйте с новыми рецептами из разрешенных ингредиентов
- Ведите дневник не только питания, но и самочувствия
- Предупреждайте хозяев о своих ограничениях заранее
- Носите с собой безопасные перекусы
- Изучайте меню ресторанов заранее
- Не стесняйтесь задавать вопросы о составе блюд
Практические инструменты для нутрициолога
Ведение пищевого дневника
Обучение клиентов фиксировать:
- Время приема пищи
- Состав блюд и напитков
- Количество порций
- Любые реакции или симптомы
- Внешние факторы (стресс, физическая активность)
| Время | Блюдо | Количество | Симптомы через 30 минут | Дополнительные факторы |
| 08:00 | Рисовая каша с яблоком | 200г | Нет симптомов | Плохо спала |
| 12:00 | Треска с кабачками | 150г | Нет симптомов | Стресс на работе |
| 15:00 | Груша | 1 шт | Нет симптомов | |
| 19:00 | Гречка с говядиной | 200г | Легкое вздутие через 2 ч |
Планирование рациона
Для сбалансированного питания пищи важно включать базовые продукты в каждый прием пищи.
| Источник белка | Источник углеводов | Источник клетчатки | Источник жиров |
| Нежирные сорта мяса (по переносимости) Рыба (белые сорта) Растительные белки (по переносимости) | Рис, гречка Овсянка (безглютеновая при необходимости) Картофель (вымоченный) | Кабачки, патиссоны Зеленые яблоки, груши Зелень (укроп, петрушка) | Оливковое масло холодного отжима Сливочное масло (при переносимости) |
Примерное меню гипоаллергенной диеты на 3 дня
Данное меню носит образовательный характер. Конкретный рацион составляется индивидуально с учетом медицинских рекомендаций. Рецепты блюд — ниже.
| Завтрак | Обед | Перекус | Ужин | |
| День 1 | Растительный белок с миндальным молоком, слегка припущенные или пареные овощи. | Салат из свеклы или другое блюдо со свеклой на выбор, рыба, запеченная с овощами. | Фрукт, горсть тыквенных семечек. | Ужин: корнеплоды, запеченные с розмарином, пряный рис с фасолью. |
| День 2 | Хумус из красной чечевицы, корнеплоды, запеченные с розмарином (остаток с ужина). | Гречка, салат из красной капусты, белая рыба, запеченная со шпинатом | Смузи «Тыквенный пирог». | Фалафель из пшена, морковный суп с имбирем и куркумой. |
| День 3 | Киноа с тыквой и овощами | Суп из цветной капусты с куркумой, дикий рис с тыквой, курица с карри, кокосом и зеленью на пару | Пряный смузи с куркумой | Запеченные разрешенные овощи, запеченная треска |
Рецепты для гипоаллергенной диеты
Салат из свеклы
| Ингредиенты | Способ приготовления |
|---|---|
| 2 небольшие свеклы 2 ч. л. горчицы с зернами Небольшой пучок базилика Небольшой пучок мяты Маленький пучок зеленого лука 4 ст. л. оливкового масла холодного отжима Нерафинированная соль по вкусу Свежемолотый черный перец по вкусу | Разогрейте духовку до 220˚ С. Помойте и высушите свеклу, заверните ее в фольгу и положите на 1 час в духовку. Приготовьте соус. Мелко нарежьте базилик, мяту и зеленый лук, пересыпьте зелень в стакан. Добавьте к зелени оливковое масло, соль, горчицу с зернами, свежемолотый черный перец. Тщательно перемешайте. Когда свекла будет готова, дайте ей остыть, очистите, порежьте на крупные части и сложите в глубокую салатницу. Залейте соусом и хорошо перемешайте. Подавайте на плоской тарелке. |
Корнеплоды, запеченные с розмарином
| Ингредиенты | Способ приготовления |
|---|---|
| 1 стакан красного картофеля 1 стакан батата 1/2 стакана репы 1 красная свекла 4 головки брюссельской капусты, нарезанной на кубики Заправка: 1/2 ст. л. оливкового масла 1/2 ст. л. сушеного розмарина 1/2 ч. л. гималайской соли 1/2 ч. л. молотого черного перца 1/2 ч. л. лимонного сока | Разогрейте духовку до 200° С и смажьте противень (примерно 13×19 см) оливковым маслом. Очистите овощи и ополосните их под холодной проточной водой. Удалите все жилки и «глазки» и нарежьте на кубики по 2-3 см. Поместите овощи в большую чашу и равномерно перемешайте с заправкой (лучше всего это сделать руками). Переложите овощи в противень и запекайте до мягкости (около часа). Вариации: вы можете заменить розмарин на орегано. Можно добавить мелко нарезанной петрушки. Остатки блюда можно использовать на следующий день для супа, приготовить салат с кускусом или рисом. |
Белая рыба, запеченная с овощами
| Ингредиенты | Способ приготовления |
|---|---|
| 3 филе белой рыбы 1/2 чашка овощей 1/2 луковицы 2 ст. л. лимонного сока Черный перец, соль (для детей без соли) Оливковое масло | Разогреваем духовку до 175° С. Обрабатываем рыбу соком, перчим, солим. Нарезаем лук. На сковородку наливаем немного масла и тушим лук с овощами. Лук должен стать прозрачным. Смазываем форму маслом, выкладываем туда рыбу. На каждое из филе кладем начинку и заворачиваем. Приложите кусочки филе друг к другу, если они вдруг из-за разности форм будут разваливаться. Ставим в духовку на 15 минут. Готово! |
Хумус из красной чечевицы
| Ингредиенты | Способ приготовления |
|---|---|
| 3 стакана воды 1/2 стакана красной чечевицы 1 ч. л. оливкового масла 1 ч. л. гхи 1 стакан очищенного и измельченного репчатого лука 2 стакана измельченных шампиньонов 1/2 ч. л. чеснока (смятого) 1/2 ч. л. гималайской соли 1/4 ч. л. молотого черного перца Специи: 3 стакана воды 1/2 ч. л. порошка чили 1/4 ч. л. молотого кориандра 1/4 ч. л. молотого кумина 1/8 ч. л. кайенского перца 1/8 ч. л. куркумы 1/2 ч. л. гималайской соли 1/4 ч. л. молотого черного перца | Сварите чечевицу до мягкости (около 10 минут) с тремя стаканами воды. Слейте воду, процедите чечевицу через сито и слегка помните ложкой, отставьте в сторону. В сковороде разогрейте гхи и оливковое масло на средней температуре. Добавьте лук, грибы, чеснок и тушите 5 минут, постоянно помешивая. Добавьте специи и тушите до аромата (около 1 минуты). Добавьте чечевицу и тушите до тех пор, пока вся влага не испарится. Охладите до комнатной температуры, а затем смешайте в блендере до однородной массы. Добавьте соль и перец и еще раз перемешайте. Соус будет густеть по мере остывания. |
Фалафель из пшенки
| Ингредиенты | Способ приготовления |
|---|---|
| 1/2 стакана пшенной крупы 1/2 стакана приготовленного нута 4 пера зеленого лука Небольшой пучок мелко нарубленной петрушки 1 лимон Оливковое масло Соль Перец | Тщательно промойте пшено и отварите в 1,5 стаканах (375 мл) воды, добавив щепотку соли. Каша должна развариться, а вся жидкость выпариться. Разогрейте духовку до 180° С. Разомните нут, смешайте с пшеном, петрушкой, зеленым луком, цедрой лимона и 2 столовыми ложками оливкового масла. Сформируйте из смеси котлетки и выпекайте в разогретой духовке 10-15 минут (до золотистого цвета). Подавайте фалафель, полив лимонным соком и слегка посыпав крупной солью. |
Суп из цветной капусты с куркумой
| Ингредиенты | Способ приготовления |
|---|---|
| 1 цветная капуста 1 лук-шалот 1 ч. л. куркумы 3 ст. л. оливкового масла холодного отжима Нерафинированная соль по вкусу Свежемолотый черный перец по вкусу | Порежьте лук-шалот небольшими кусочками и потушите в глубокой сковороде или кастрюле на разогретом оливковом масле до прозрачного состояния. Мелко нарежьте цветную капусту и дайте ей потушиться с луком в течение 2-3 минут, постоянно помешивая. Долейте воды так, чтобы она покрыла цветную капусту, закройте крышку и оставьте на 15 минут на среднем огне. Снимите крышку и, увеличив огонь, посолите, добавьте куркуму и варите еще 5 минут. Измельчите массу в блендере (полностью или частями). Переложите суп в тарелку и посыпьте его свежемолотым черным перцем. Примечание: вы можете добавить горсть рукколы, 2 ч.л. порошка карри, 3 ст.л. обжаренного кунжута и льняные крекеры для украшения. |
Диета при аллергии у детей
⚠️ Любые изменения в питании детей до 3 лет должны согласовываться с педиатром. Нутрициолог работает только в рамках медицинских назначений.
Диета для детей раннего возраста имеет свои нюансы. В это время иммунная система только начинает свою работу, и важно не спровоцировать сбой. Поэтому родителям нужно аккуратно относиться к введению прикорма, новых блюд.
Основные принципы:
- Прикорм вводится строго по возрасту
- Исключение каш с глютеном при соответствующих показаниях
- Ограничение красных и оранжевых овощей/фруктов
- Из мяса: телятина, индейка, кролик, конина
- Полное исключение сахара, меда, готовых сладостей
- Термическая обработка: только варка и пар
- Яйца вводятся после года (сначала желток)
- Кисломолочные продукты — с осторожностью
Особенности приготовления:
- Картофель мелко нарезать и вымачивать для удаления крахмала
- Все продукты тщательно промывать
- Использовать только свежие продукты
- Готовить непосредственно перед кормлением
Что важно учитывать родителям:
- Терпение при отказе ребенка от новой пищи
- Возможность замены одного блюда другим разрешенным
- Постепенное привыкание вкусовых рецепторов (1-2 недели)
Задача родителей — давать ребенку безопасные продукты: каши без глютена, разрешенное мясо, кефир, йогурты натуральные без добавок, выборочно фрукты. Реже всего вызывают реакцию зеленые яблоки, груши, овощи светлого цвета. Картофель для детей до года нужно мелко нарезать, вымачивать в холодной воде от крахмала.
Вся пища готовится щадящими способами, не используются тяжелые продукты и жиры. Во время диеты нужно максимально облегчить работу пищеварительной системы.
Если малыш отказывается от непривычной пищи, то нужно действовать по ситуации. Например, вместо каши несколько раз давать мясо или овощи. Важно не сдаваться: уже через неделю рецепторы очистятся, старые вкусы начнут забываться.
Гипоаллергенная диета для детей от 2 лет
В возрасте двух лет вопрос с прикормом полностью решен. Поэтому гипоаллергенная диета для детей направлена именно на лечебное питание. Но при введении любого нового продукта также рекомендуется соблюдать постепенность, дробность. При появлении незначительной реакции пища исключается.
Расширение рациона (под контролем врача):
- Новые овощи: абрикос, персик, красная смородина, болгарский перец
- Запеченные блюда: запеканки, сырники, домашняя выпечка
- Супы на легких бульонах
- Бобовые: кукуруза, горошек, нут (с осторожностью)
Принципы введения новых продуктов:
- По одному продукту в 3-5 дней
- Небольшие порции
- Наблюдение за реакцией в течение суток
- Ведение пищевого дневника
Именно в этом возрасте осуществляется переход на взрослый стол. Но не стоит увлекаться жареными, тушеными блюдами с обилием соусов, специй. Чем легче пища будет усваиваться, тем лучше для ребенка.
Гипоаллергенная диета для детей старше 3 лет
Чем старше ребенок становится, тем легче организму бороться с аллергенами. Диета при аллергии у детей 3 лет становится еще разнообразней.
Переход к семейному столу:
- Более разнообразные блюда: вареники, домашние пельмени
- Выпечка из альтернативных видов муки (при непереносимости глютена)
- Различные способы приготовления: тушение, запекание
Меню может включать:
- Разнообразные каши с добавлением разрешенных фруктов
- Запеканки из круп, макарон, сухофруктов
- Изделия из фарша: тефтели, котлеты, фрикадельки
- Овощные пюре и рагу
- Супы-пюре и обычные супы
- Домашняя выпечка без сахара и с минимумом жира
Важные принципы:
- Домашняя пища предпочтительнее готовой
- Исключение экзотических продуктов
- Сохранение принципов здорового питания
- Учет вкусовых предпочтений ребенка
Сложнее всего придерживаться гипоаллергенного питания дошкольникам. Они чаще бывают вне дома, их угощают знакомые и друзья, дети посещают праздники. Независимо от внешних обстоятельств, дома гипоаллергенная диета для детей должна соблюдаться строго.
Меню кормящей мамы при аллергии у ребенка
⚠️Любые ограничения в питании кормящей матери должны быть согласованы с врачом-педиатром и гинекологом.
Гипоаллергенная диета для кормящей мамы — основа питания в период грудного вскармливания. В первые годы жизни у малыша может проявиться аллергия на любые продукты. Питание должно быть строгим, с постепенным введением новых продуктов в маленьких количествах.
Показания для ограничений:
- Аллергические реакции у самой матери
- Проявления атопического дерматита у ребенка
- Пищевая непереносимость у ребенка
Анализ ситуации перед началом ограничений:
- Выявление конкретного источника реакций
- Исключение только установленного аллергена
- Контроль достаточности питания матери
| Разрешенные продукты | Продукты для ограничения |
| Кисломолочные продукты без добавок Каши без глютена (гречка, рис, кукуруза) Зеленые яблоки (лучше запеченные) Зелень: укроп, петрушка Картофель (вымоченный и отварной) Черный хлеб | Яичный белок Мед и продукты пчеловодства Кофе, какао, шоколад Орехи всех видов Горчица Грибы Чеснок Красные и оранжевые овощи/фрукты Рыба и морепродукты |
Принципы введения новых продуктов:
- По одному продукту в 3-5 дней
- Наблюдение за реакцией ребенка
- Ведение дневника питания и симптомов
- Постепенное расширение рациона при отсутствии реакций
Начав придерживаться диеты, большинство людей с каждым днем чувствует себя все лучше и лучше. Тем не менее, если вы привыкли употреблять какой-то продукт, то, возможно, столкнетесь с синдромом отмены в первые несколько дней: головными болями, усталостью, раздражительностью, беспокойством или усилившимся чувством голода.
Выход из диеты
Через 2-3 недели стабильного улучшения — это определяет врач — можно начинать постепенно выходить из гипоаллергенной диеты. Вот каких принципов стоит придерживаться.
- По одному продукту каждые 2-3 дня
- Употреблять тестируемый продукт минимум 2 раза в день, в достаточном количестве для выявления реакции. Вести при этом подробный дневник. Реакция может появиться через 10 минут или через 12 часов:
- Головная боль, зуд, вздутие живота
- Тошнота, головокружение, усталость
- Диарея, несварение, анальный зуд
- Сонливость через 30 минут после еды
- Покраснение кожи, учащенное сердцебиение
- В каком порядке вводить продукты: продукты с низкой реактивностью, затем продукты со средней реактивностью, высокореактивные продукты — в последнюю очередь.
- Тестировать продукты в чистом виде (не смеси). При сомнениях — исключить продукт на неделю и повторить тест. Если реакция повторяется — исключить на 4-6 месяцев. Важно понимать, что некоторые непереносимости могут остаться постоянными
- Обеспечить себе поддержку:
- Принимать пробиотики (по назначению врача)
- Восстанавливать работу кишечника
- Поддержать ферментную систему
- Исключить факторы стресса
Роль нутрициолога в команде специалистов
Любая ограничительная диета должна назначаться врачом. Роль нутрициолога — помочь с практической реализацией медицинских рекомендаций.
Принципы работы нутрициолога:
- Работа только с медицинскими назначениями
- Получение четких рекомендаций от врача
- Понимание сроков и целей диетотерапии
- Регулярная связь с лечащим врачом
- Поэтапный подход
- Исключение проблемных продуктов (по назначению врача)
- Составление сбалансированного рациона
- Поддержка клиента в период адаптации
- Контроль введения продуктов (только с разрешения врача)
| Что НЕ делает нутрициолог | Что МОЖЕТ делать нутрициолог |
| Не ставит диагноз «аллергия» или «непереносимость» Не назначает лечение Не отменяет медицинские рекомендации Не проводит аллергические пробы | Составлять поддерживающие рационы по назначению врача Обучать принципам ведения пищевого дневника Помогать с практической реализацией медицинских рекомендаций Предоставлять образовательную информацию о продуктах |
Границы компетенции нутрициолога
Обязательные направления к врачу:
- Любые острые реакции на пищу
- Подозрение на пищевую аллергию
- Ухудшение состояния на фоне диеты
- Потеря веса у детей
- Любые симптомы у беременных и кормящих
Признаки, требующие немедленной медицинской помощи:
- Затрудненное дыхание
- Отек лица, губ, языка
- Сильная рвота или диарея
- Потеря сознания
- Резкое ухудшение состояния
Этические принципы работы нутрициолога
- Честность о границах компетенции
- Четко объяснять роль нутрициолога
- Не преувеличивать возможности диетотерапии
- Направлять к врачам при необходимости
- Безопасность прежде всего
- Никогда не рисковать здоровьем клиента
- При сомнениях — консультация с врачом
- Документирование всех рекомендаций
- Командная работа
- Поддержание связи с медицинской командой
- Уважение к мнению врачей
- Готовность к обучению и развитию
Заключение
Работа с клиентами, имеющими пищевую чувствительность, требует от нутрициолога:
- Глубокого понимания механизмов пищевых реакций
- Четкого соблюдения границ профессиональной компетенции
- Умения работать в команде с врачами
- Фокуса на безопасности клиента
- Практических навыков составления сбалансированных рационов
- Постоянного профессионального развития
Задача нутрициолога — поддержать клиента в практической реализации медицинских рекомендаций, обучить принципам безопасного питания и помочь сохранить качество жизни в условиях ограничений.
Качественная работа нутрициолога в команде с врачами может значительно улучшить состояние людей с пищевой чувствительностью и помочь им вернуться к полноценному питанию.
Материал подготовлен для образовательных целей специалистов в области нутрициологии и не заменяет медицинскую консультацию.
